消毒供应中心湿包原因及防范措施

王丽丽

医院消毒中心是医院实现医疗安全的重要一环，负责对各科室医疗器械、用品进行消毒、灭菌工作，为各专业提供无菌化的物品，承担着重要的医疗责任。医院消毒中心的工作质量，是医院减少感染事故，实现较高的医学水平的基础条件。通过对消毒中心的日常工作进行分析，发现在实际管理过程中，湿包现象出现的频率较高，对无菌现象的影响较大，是消毒中心提高无菌化水平的关键，所以处理消毒灭菌包的湿包现象意义重大。为了更好地对湿包进行管理，医院消毒供应中心从2018年6月起，对湿包控制改进管理、更新流程，取得了一定的效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料 我院2018年1～6月共进行1 031个灭菌锅次，灭菌包数量53 615 个。2018年7～12月共进行1 029 个灭菌锅次，灭菌包数量52 963个。

1.2 灭菌条件及湿包判定 消毒中心灭菌器的压力≥205kPa，灭菌温度130℃，灭菌时间平均为8min，根据器材的类型有所差异，干燥时间大于10min。

湿包结论的判定遵循相关的国家标准，分别是：①包裹为非防水密封时，外包裹出现水迹或潮湿；②灭菌包内部或内部物体出现水滴或潮湿。通过以上标准判定，灭菌包为湿包的纳入分析范围，对湿包产生的原因进行分析。

1.3 湿包原因分类 通过鱼骨图进行湿包原因分析（见图1），分为客观原因、包装问题、人为因素、物品发放、物品装载等，此外还有灭菌器故障等设备故障的原因。

图1 湿包产生的原因分类

1.4 原因分析

1.4.1 包装不当 ①包装材料在灭菌前受潮，或纸塑包装袋中未安置吸湿巾；②待灭菌物品超大超重，如器械包过重、敷料包体积偏大，均能影响蒸汽的穿透和排出，从而引起湿包；③金属类器械重叠包装时没有使用吸水布分隔，或金属类物品的重量超过7kg，在采用压力蒸汽灭菌时，器械表面会产生相对较多的蒸汽冷凝水聚集，导致湿包的产生；④包装时过松或过紧，都易造成湿包。

1.4.2 装载不科学 ①消毒包的装载量决定了消毒包内部的空间密度，装载量过大会阻碍蒸汽的通过，造成蒸汽凝结、消毒包潮湿，装载量不足会造成蒸汽无法排除，冷凝湿包；②灭菌包的摆放过于紧密，会影响灭菌介质的穿透；③金属类物品和敷料包混放。

1.4.3 灭菌操作不严谨 ①蒸汽质量差：由于灭菌的蒸汽必须为饱和热蒸汽，若灭菌期间，压力蒸汽灭菌器的冷凝水偏高，或灭菌前，管道中的冷凝水没有排放干净，则水和蒸汽两者混在一起，使得蒸汽质量下降；②机器故障或者能源切断：打断正常的灭菌过程，会使蒸汽停留在消毒包中，灭菌器内部温度的降低，也会直接造成冷凝水的迅速生成；③人为原因：由于操作规范制定不严谨或者人为操作失误造成的原因比较复杂，按照影响灭菌器位置可以分为未达到运行温度、灭菌器密封故障、蒸汽排气通道故障、降温操作不规范等多种情况，共性是人为地破环了灭菌器升温、灭菌、降温的过程，造成冷凝水湿包，从而严重影响无菌化处理的过程。未经过缓冲间，则很可能因较大的温差而引起冷凝，从而造成湿包；干燥时间过短造成湿包。

1.4.4 运输、储存因素 ①无菌包掉落地上，造成损坏，易出现湿包现象；②将灭菌包卸载并转移至运送车平台上，若车上灭菌包之间的间隙过小，也极易出现湿包现象；③存放灭菌包的存储架，与墙壁之间的距离小于5cm；④金属放置平台最容易导致湿包。

1.5 应对措施 通过对湿包情况出现的问题进行统计分析，充分暴露了现有管理中出现的问题，需要通过管理手段应对湿包的出现，减少消毒供应中心湿包流向科室的情况。

1.5.1 规范包装 应根据物品的类别与实际需求规范包装：①包装材料的选择十分重要，应选取不会散落的纯棉布料，且采用高温清洗、脱脂去浆，确保其弹性与穿透性；②在消毒包包装前，还需要保证被消毒物品的干燥度，通过人工清洁，要检查不吸水物品，如玻璃、金属、陶瓷等物品整个表面的干燥度，对医疗织物的检查标准，需要保证含水量小于5%；③对于多个坚硬物品在同一消毒包中消毒的情况，为了避免因为内部空间复杂造成冷凝现象，需要用防水织物将物品隔开；④对于不同的灭菌器，按照蒸汽通过率，对待灭菌物品体积进行管理，使用下排式压力蒸汽灭菌锅时，待灭菌物品的体积不宜大于30cm×30cm×25cm，而使用脉动预真空压力蒸汽灭菌器则不宜超过30cm×30cm×50cm；金属类物品的重量不宜超过7kg；敷料类物品的重量不宜超过5kg[1]；⑤包装时应松紧适中，过紧不利于蒸汽的穿透。

1.5.2 科学装载 应严格按照要求科学装载：①按照不同类型灭菌器的要求，对装载量进行严格控制，能够有效地降低湿包产生的可能性；预真空和脉动真空灭菌器由于不需要持续排出蒸汽，装载量的上限可以达到总体积的90%，下排气压力蒸汽灭菌器由于需要蒸汽流动空间，装载量的上限为总容积的80%，装载量的下限是为了防止出现小装量效应，造成空间内的蒸汽无法排除，形成冷凝水；②待灭菌包装放时应避免与灭菌柜四壁接触，灭菌包之间应保持2.5cm 以上的间距，不可紧密贴合，保证蒸汽的穿透和排出[2]；③物品排放尽量按类别摆放、灭菌；应将难灭菌物品放置上排，大包置上，小包置下；按照消毒包内消毒物品的不同，也需要按照物品的材质进行区分，器械包一般摆放在灭菌器的下部，要保证相互之间不交叉，与灭菌器内部底面保持垂直；④带筛孔的器械，灭菌前需对孔进行开闭处理；带口的器械（如碗、盆等），开口应朝下放置。

1.5.3 严控灭菌程序 ①灭菌器应保证良好的性能：适时检测灭菌柜冷凝水排水口通畅性、柜门密封性，按时清洗过滤网；②向灭菌室输入蒸汽时，应慢慢将冷凝水泄出器前端的阀门打开，将其中的空气与冷凝水逐渐排除，确保灭菌效果；③保证蒸汽饱和度：蒸汽干燥度需控制在97%～100%，而含水量应控制在3%以内；同时，在蒸汽压力监控下，确保蒸汽由蒸汽发生器输送至各个灭菌柜内；④灭菌结束后，待灭菌器内外室压均降至零位，再缓慢打开锅门，待物品冷却30min 后，方可取出，同时强制干燥至少30min，自然干燥则需3h 以上[3]，有条件应设立缓冲间，避免温差过大引起冷凝水；⑤应急措施：遇突发性停水或停电，应及时采取手动装置尽快排出灭菌器中的蒸汽。

1.5.4 合理运输与储存 ①装载运输过程应严格依照相关规范进行，若无菌包掉落地上，应视为污染处理；②存放灭菌包的存储架，应选择木质或隔湿平台，且与墙壁之间的距离应大于5cm；③灭菌包应摆放合理，且存储室应隔绝冷空气；④灭菌包的含水量不可超过3%，若超过6%即为湿包[4]，应及时处理。

2 结果

实施改进措施前发生湿包545 个，原因分别为客观原因63 个（11.6%），包装问题83 个（15.2%），人为因素116 个（21.3%），装载问题127 个（23.3%），灭菌器故障84 个（15.4%），物品发放72 个（13.2%）。改进措施实施后，湿包率从1.01%（545/53615）下降到（157/52963）0.30%，通过管理手段的配合，基本可以杜绝湿包情况的发生。

3 讨论

湿包问题是诱发医疗感染的重要原因，同时也威胁了医患人员的生命安全，对其采取防范措施刻不容缓，本研究通过对相关问题进行分析，对如何杜绝湿包问题进行了总结。

3.1 重视流程和制度建设 消毒中心的流程和制度是引导医护人员进行操作的重要标准，能够正确地指导消毒工作的进行，从操作原理的角度杜绝湿包现象的产生。

3.2 加强技能培训 建立完善的技能培训体系，对消毒中心的医护人员定期进行培训，建立技能梯队，实现内部技能水平的不断更新，从技能水平的角度杜绝湿包现象。

3.3 实现设备巡检 与供应商建立良好的巡检关系，要求供应商定期对机器的状态进行检查，保证灭菌机器的正常运转，从机器性能的角度杜绝湿包现象。

3.4 定期宣传教育 对消毒中心业务相关人员进行不断的宣传教育，强调湿包现象的危害，使全体医护人员都能时刻保持警惕，从思想建设的角度杜绝湿包现象。

通过以上管理手段，尽可能地杜绝湿包现象，实现消毒中心无菌化供应能力的提升，从而为广大患者提供更加优质的服务。