腰大池持续引流联合静脉及鞘内抗菌药物治疗神经外科患者术后颅内感染疗效观察

杨帆

颅内感染主要是由细菌、真菌等进入脑脊液循环引起的感染性疾病，主要包括脑脓肿、急性细菌性脑膜炎、硬膜下血肿、病毒性脑膜炎和血栓性静脉炎等，是神经外科开颅手术治疗后的常见感染类型[1]。临床上治疗颅内感染的传统方法为大剂量静脉注射抗菌药物，但由于血脑屏障的存在，不但颅内感染控制效果欠佳，而且容易增加条件致病菌感染几率，甚至有耐药菌感染的危险[2，3]。我院采用腰大池持续引流联合静脉及鞘内抗菌药物治疗颅内感染效果显著，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取我院神经外科2015年1月～2018年8月收治的颅内感染患者108 例为研究对象。根据不同治疗方法分为观察组（n=54）和对照组（n=54）。对照组男36 例，女18 例，年龄44～78岁，平均（58.6±12.5）岁。观察组男33 例，女21例，年龄43～79 岁，平均（58.5±11.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：符合临床颅内感染诊断标准：存在意识障碍、头痛、呕吐、高热等症状；脑脊液细菌培养阳性；伴有脑膜刺激征；葡萄糖＜1.9mmol/L，白细胞＞1×106/L，脑脊液中蛋白＞2 200 mg/L；无治疗禁忌证；知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并重要脏器功能衰竭者；存在腰大池引流置管禁忌证者；合并其他部位严重感染者。

1.3 治疗方法 两组患者在确诊为颅内感染后，培养阳性者静脉予以敏感抗生素，培养阴性者应用广谱类抗生素，除静脉应用相应抗生素，均接受腰大池引流治疗，观察组在此基础上实施美罗培南（海口市制药厂有限公司，国药准字H20143080，规格：1.0g）鞘内注射治疗。

1.4 观察指标 ①临床疗效。治疗后1 个月进行临床疗效评价，分为痊愈、显效、进步和好转，痊愈、显效、进步之和为总有效。临床症状、体征、实验室检查和病原学检查均恢复正常为痊愈；临床症状、体征、实验室检查和病原学检查中3 项指标达到正常水平为显效；临床症状、体征、实验室检查和病原学检查均有所好转为进步；临床症状、体征、实验室检查和病原学检查无改善甚至加重为无效。②颅内压和脑脊液检查情况，包括体温、白细胞计数、蛋白质和葡萄糖。③采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价患者的预后。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用±s表示，两组独立、正态、方差齐资料组间比较采用t检验；计数资料采用例数或百分比表示，样本率的比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为94.44%，明显高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 颅内压和脑脊液检查情况 治疗前，两组颅内压、体温以及脑脊液白细胞计数、蛋白质、葡萄糖含量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组颅内压、体温以及脑脊液白细胞计数、蛋白质均下降（P＜0.05），葡萄糖含量均上升（P＜0.05），且观察组颅内压以及脑脊液白细胞计数、蛋白质低于对照组（P＜0.05），葡萄糖含量高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组颅内压和脑脊液检查情况比较（±s）

表2 两组颅内压和脑脊液检查情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05

项目 观察组（n=54） 对照组（n=54）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后颅内压（mmHg） 215.63±35.61 119.78±22.65*▲ 216.22±31.75 175.60±25.18▲体温（℃） 39.15±1.02 36.45±0.56▲ 39.33±1.15 36.75±0.62▲白细胞计数（×106/L） 865.16±65.25 3.15±1.03*▲ 866.78±68.15 6.02±1.75▲蛋白质（mg/L） 2600.25±381.56 411.36±260.15*▲ 2578.96±351.63 963.89±456.25▲葡萄糖（mmol/L） 1.25±0.65 4.65±2.77*▲ 1.28±0.59 3.16±1.03▲

2.3 GOS 评分 治疗后1个月，观察组GOS 评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组GOS 评分比较[n（%）]

3 讨论

人体中枢神经系统的保护层由头皮、颅骨、硬膜、蛛网膜和软膜层构成，此外血脑脊液屏障和血脑屏障对于防止病菌入侵感染也具有非常重要的作用，但外伤、脑脊液漏、高血糖和颅脑外科手术等因素的作用可导致颅内感染的发生，特别是神经外科开颅治疗后，颅内感染发生率较高，为0.2%～5.0%，应给予足够重视[4～6]。神经外科患者接受开颅术治疗后颅内感染的治疗较为因难，这是由于大部分抗菌药物难以通过血脑屏障到达病灶[7，8]。因此对颅脑手术后继发的颅内感染，不但要加强全身抗生素治疗，而且要进行脑脊液置换并尝试其他途径给药，从而提高脑脊液中的血药浓度，改善颅内感染治疗结局。

持续腰大池引流通过开放腰大池引流管建立冲洗、引流通道，从而清除脑室和蛛网膜下腔中的病原菌、炎性物质，具有以下优点[9～12]：引流速度可控制；可及时清除感染的脑脊液，降低颅内压力，同时促进新的脑脊液分泌，形成自身置换；引流管留置时间较长，方便脑脊液常规和生化检查；腰穿次数少，避免反复穿刺，减少了椎管内感染的发生；降低感染率，避免逆行性颅内感染的发生；降低了交通性脑积水、癫痫与脑膜刺激的发生率。本研究结果显示，对照组经持续腰大池引流治疗1 个月后总有效为81.48%，表明持续腰大池引流治疗颅内感染效果显著，但在操作时应注意合理控制引流速度，避免剧烈变化造成脑疝、颅内积气等；密切注意引流管情况，防止引流管不通畅导致的脑积水。

腰椎穿刺途径给药方式为鞘内注射药物，可将药物直接送至蛛网膜下腔中，避免了血脑屏障对药物的过滤作用，从而提高颅内局部药物浓度，增强控制感染的效果[13，14]。有研究显示，鞘内注射比传统静脉注射疗法对颅内感染患者的控制效果更佳[15]。但鞘内注射药物需反复穿刺，增加患者相对较多的痛苦，穿刺皮肤容易形成局部瘢痕，穿刺过程脑脊液引出量局限[16]。本研究中观察组以腰大池持续引流联合静脉及鞘内抗菌药物治疗，结果显示1 个月后总有效率为94.44%，明显高于对照组，表明腰大池引流联合鞘内注射美罗培南治疗颅内感染比单独给予腰大池引流效果更佳，颅内压和脑脊液检查情况以及GOS 评分结果进一步予以证实。这可能是由于腰大池引流加鞘内注射美罗培南治疗颅内感染可以更好地将感染脑脊液引流至体外，降低患者颅内压，减少细菌在脑内繁殖；同时美罗培南进入患者病灶的药量增加，有效杀死病原菌。

综上所述，腰大池引流联合静脉及鞘内注射美罗培南治疗颅内感染比单独给予腰大池引流效果更佳，有利于改善患者预后，值得临床推荐。但鉴于本研究样本数量有限，且为单中心临床研究，该研究结论尚需论证。