两种麻醉方案下重度子痫前期剖宫产新生儿的神经行为能力对比

黄丽敏

子痫前期是妊娠期妇女在妊娠期特有的一种并发症，其发病原理为机体全身的小血管痉挛，引发各器官血流减少，机体严重缺血，从而导致机体损伤，给产妇及胎儿生命安全造成了严重威胁，甚至会导致产妇死亡或胎儿夭折的严重后果[1，2]。目前常采用剖宫产的方法来最大程度地保障子痫前期产妇的生命安全。有研究认为不同的麻醉方式对于重度子痫前期产妇和新生儿安全和神经系统方面的影响不同，其中多数学者认为腰硬联合阻滞麻醉安全性优于全身麻醉，全身麻醉易引发胎儿窒息，但目前国内外相关研究较少[3]。本次研究旨在探索两种麻醉方案下重度子痫前期剖宫产新生儿的神经行为能力，为临床提高重度子痫前期产妇及胎儿安全性提供诊治依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月于我院接受治疗的144 例重度子痫前期产妇为研究对象，82 例采用腰硬联合阻滞麻醉的产妇为腰硬联合阻滞麻醉组，62 例采用全身麻醉方式的产妇为全麻组。所有产妇平均年龄（32.15±4.32）岁；平均孕周（38.17±3.28）周。纳入标准：①年龄≥18 岁；②确诊为重度子痫前期；③患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准[4]：①肾、肝等严重器官性疾病；②精神、意识等障碍性疾病；③心脏病等突发性疾病。本次研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2 方法 腰硬联合阻滞麻醉组：产妇取侧卧位，进行消毒后采用L2～3穿刺直至硬膜外腔处，推入腰麻针至蛛网膜下腔并进行0.5%布比卡因注射，注射剂量为10mg，将腰麻针退出后于硬膜外腔处置管，置管深度为3～5cm。为产妇翻身后进行麻醉水平检测，5min 后若仍达不到T6水平的麻醉程度则通过硬膜外导管进行利多卡因注射，注射剂量为5ml。全麻组：术前对手术区域进行常规消毒，给予患者七氟醚吸入麻醉诱导，待患者失去意识后为患者静脉注射1.5mg/kg 的丙泊酚+0.6mg/kg 的罗库溴铵，气管插管后进行剖宫产，术中为产妇泵入丙泊酚和瑞芬太尼以维持麻醉。

1.3 观察指标 ①手术情况：观察并比较两组产妇的手术情况，包括手术时间、麻醉至娩出时间、分娩用时以及新生儿体重等。②新生儿Apgar 评分比较：采用新生儿Apgar 评分量表[5]对两组新生儿的身体状况进行评价并比较，共5 个项目，满分为10 分，评价标准为正常新生儿：10 分，轻度窒息：≤7 分，重度窒息：≤4 分。③新生儿血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白以及神经行为评分比较：检测并比较两组新生儿的血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白，神经行为评分共20 项，满分为40 分，评分≥35 分为神经行为正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件对研究中得到的数据进行统计学分析。两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术情况比较 两组产妇的手术时间、分娩用时和新生儿体重差异无统计学意义（P＞0.05）。腰硬联合阻滞麻醉组的麻醉至娩出时间显著长于全麻组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇手术情况比较（±s）

表1 两组产妇手术情况比较（±s）

新生儿体重（g）全麻组 37.96±3.27 6.02±1.14 6.15±0.38 2943.28±253.84腰硬联合阻滞麻醉组 40.15±2.74 14.47±2.13 5.02±0.23 3002.59±241.28 t 1.274 2.296 2.216 1.835 P 0.288 0.012 0.343 0.137组别 手术时间（min）麻醉至娩出时间（min）分娩用时（min）

2.2 两组新生儿Apgar 评分比较 腰硬联合阻滞麻醉组1min 和5min 的新生儿Apgar 评分显著高于全麻组（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿Apgar 评分比较（±s，分）

表2 两组新生儿Apgar 评分比较（±s，分）

组别 1min 5min全麻组 6.41±1.85 8.12±0.84腰硬联合阻滞麻醉组 8.26±1.22 9.45±0.71 t 2.274 2.258 P 0.036 0.038

2.3 两组新生儿血清磷酸肌酸激酶、S100β蛋白以及神经行为评分比较 全麻组新生儿1日的血清磷酸肌酸激酶水平显著高于腰硬联合阻滞麻醉组（P＜0.05）。两组新生儿3～5日的血清磷酸肌酸激酶水平、S100β 蛋白以及神经行为评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组新生儿血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白以及神经行为评分比较（±s）

表3 两组新生儿血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白以及神经行为评分比较（±s）

组别 血清磷酸肌酸激酶 （U/L） S100β 蛋白（ng/L） 神经行为评分（分）1日 3～5日 3～5日 3～5日全麻组 542.73±129.55 133.75±88.79 244.01±39.86 36.57±1.38腰硬联合阻滞麻醉组 299.78±64.39 106.88±65.42 241.73±35.42 36.24±1.48 t 2.468 1.438 0.876 1.682 P 0.012 0.236 0.387 0.169

3 讨论

子痫前期是常见产科疾病之一，是导致妊娠期妇女死亡和胎儿夭折的主要原因之一，此类疾病在发展中国家尤为突出。我国二孩政策的开放使得妊娠期妇女逐渐增多，子痫前期的预防和诊治工作也愈来愈重要[6，7]。重度子痫前期孕妇的血液常呈高凝状态，极易引发血栓等其它并发症，孕妇胎盘血管床也会因此而呈现粥样硬化，导致灌注不良，最终导致孕妇重要器官和胎盘重度缺氧，对孕妇及其胎儿生命安全造成严重威胁[8，9]。子痫前期的病因目前尚不明确，但其基本病理可确定为机体小动脉痉挛，而肾素血管紧张素系统在其中起重要作用，机体的心血管活动调节和水盐代谢平衡等重要代谢活动均依靠肾素血管紧张素系统来完成[10]。

目前常采用剖宫产的方法来最大程度保障子痫前期产妇的生命安全。有研究认为不同的麻醉方式对于重度子痫前期产妇和新生儿安全和神经行为系统方面的影响不同，其中多数学者认为腰硬联合阻滞麻醉安全性优于全身麻醉，全身麻醉易引发胎儿窒息[11]。

本研究结果显示，两组产妇的手术时间、分娩用时和新生儿体重差异无统计学意义（P＞0.05）。全麻组的麻醉至娩出时间显著短于腰硬联合阻滞麻醉组（P＜0.05）。腰硬联合阻滞麻醉组1min 和5min 的新生儿Apgar 评分显著高于全麻组（P＜0.05）。这可能因为部分全麻药物能够通过胎盘屏障到达胎儿处，并对胎儿的身体造成一定的影响，甚至出现窒息[12]。全麻组新生儿1日的血清磷酸肌酸激酶水平显著高于腰硬联合阻滞麻醉组（P＜0.05）。两组新生儿3～5日的血清磷酸肌酸激酶水平、S100β 蛋白以及神经行为评分差异无统计学意义（P＞0.05）。神经行为评分是一种综合性的神经、行为检查法，能够对大脑的功能状态进行全面的反映，对于新生儿出生时的窒息原因是否为产程损伤或药物引起有很好的鉴别作用。S100β 蛋白存在于神经细胞中，是临床上用于检测脑损伤的较为灵敏的指标之一，大脑遭受损伤时会产生大量的S100β 蛋白，因而对胶质细胞产生刺激作用，使炎症因子和一氧化氮释放出来，最终导致神经元死亡。结果说明全麻组新生儿1日的血清磷酸肌酸激酶水平升高可能仅是一过性呼吸抑制或酸碱失衡，同时麻醉药代谢快，3～5日血清磷酸肌酸激酶水平、S100β 蛋白以及神经行为评分则与腰硬联合阻滞麻醉组差异不大，对新生儿的影响轻微，这提示我们腰硬联合阻滞麻醉法和全麻法对产妇和新生儿的安全性无显著差异，对于患儿的神经行为能力也无任何影响[13，14]。

综上所述，两种麻醉方法均能应用于重度子痫前期产妇的剖宫产术中，全麻型剖宫产术具有见效快的优点，能够快速发挥作用，但对于新生儿早期的血清磷酸肌酸激酶水平有一过性的影响。两种麻醉方法对于3～5日后的新生儿血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白水平无任何显著影响，对于新生儿的神经行为能力也无任何影响。