预见性护理对急性心肌梗死患者的影响

河南省濮阳市人民医院（457000）刘宇捷

急性心肌梗死是由于冠状动脉突然完全性闭塞导致的心肌缺血、缺氧和坏死，临床表现以剧烈胸痛为主，伴有心肌酶学、心电图的动态变化[1]。心肌梗死发病突然，常缺乏预警信息，导致有效救治时间延误，预后较差。该病致死率和致残率均较高[2]。常见的并发症有心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。临床实践表明，对急性心肌梗死患者实施预见性护理，可预防和减少并发症的发生改善预后[3]。本文对预见性护理对急性心肌梗死护理的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院从2016年2月～2017年9月收治的107例急性心肌梗死患者，均符合《急性ST段抬高性心肌梗死诊断和治疗指南》[4](2015年中华医学会心血管病学分会)中的相关的诊断标准，随机分为观察组和对照组，分别为54例、53例。观察组54例中，男性33例，女性21例，年龄42～81岁，平均（63.25±3.35）岁，梗死部位：前壁27例、侧壁12例、下壁15例；对照组53例中，男性33例，女性20例，年龄43～81岁，平均（63.56±3.43）岁，梗死部位：前壁28例、侧壁11例、下壁14例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括病情监测、饮食护理、体位护理、告知患者注意事项等。观察组在对照组的基础上给予预见性护理。①心理护理：护理人员及时与患者及家属进行交流，了解其真实想法和心理状态，并进行安抚和心理疏导，耐心解答其疑问。为患者讲解心肌梗死的相关知识，包括诱因、治疗方法、护理配合、预后等，提高其对疾病的正确认知，增强治疗依从性。②高危时段的护理：患者在晚间9～12点容易出现并发症，如心律失常等。护理人员应仔细评估患者病情，评估其可能存在的风险，加强在上述时间段的监测和巡视，以早期发现问题早期采取预防措施。患者于下午5点～凌晨4点病情比较平稳，护理人员在此时间段可对患者病情进行全面分析，以及时修订护理方案。③对女性患者的护理：女性患者由于生理原因，其临床症状、心电图检查往往较男性更不明显，往往延误诊断和最佳治疗时机。应加强对女性患者的关注，尤其是合并糖尿病、肥胖、绝经者，以减少不良事件的发生。④用药护理：用药前仔细询问患者的病史、用药史、药物过敏史等。在使用抗心律失常等药物 时应加强病情监测，对异常者尽早处理。⑤运动护理：鼓励患者对进行户外活动和有氧运动，如散步、太极拳等。对行动不便者做好保护措施。

1.3 观察指标 根据临床症状、心功能改善情况分为显效[5]（临床症状消失，心功能改善>2级）、有效（症状缓解，心功能改善1级）、无效（未达到上述标准）。采用SAS(焦虑自评量表)）和SDS（抑郁自评量表）对患者心理状态进行评价，分数越高，表示抑郁（焦虑）情绪越严重。自行设计调查表，对患者进行护理满意度调查。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

附表1 两组护理效果比较

附表2 两组护理前后SDS、SAS评分比较

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.43，P<0.05）。见附表1。

2.2 两组SDS、SAS评分比较 两组干预前SDS、SAS评分无明显差异，干预后，均为观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表2。

2.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率为5.56%（3/54），其中心律失常2例、心力衰竭1例；对照组为20.75%（11/53），观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.43，P<0.05）。

2.4 两组满意率比较 观察组满意率为96.30%（52/54），对照组为83.02%（44/53），观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.11，P<0.05）

3 讨论

急性心肌梗死病情危重、发病急，如果在最佳治疗时间窗内得到及时有效的救治，预后往往较好，反之则较差。该病的致死率和致残率均较高，在积极救治的同时给予科学的护理，可提高治疗效果，减少并发症的发生。

预见性护理是护理人员在充分了解患者病情的基础上，利用其理论知识和护理经验，预见性地发现护理中可能存在的风险，进而优化护理流程，采取针对性防范措施，以避免或减少不良事件的发生，提高救治成功率[6]。本组资料中，观察组实施预见性护理后，护理有效率、护理满意率明显高于对照组，焦虑、抑郁评分、并发症发生率明显低于对照组，与资料报道相似[7]。提示预见性护理可有效改善患者不良情绪，减少并发症的发生，提高治疗效果。由于急性心肌梗死病情中，患者及家属常有恐惧、焦虑、慌乱等不良情绪，而这势必对治疗的顺利开展及治疗效果产生影响，护理人员及时针对性的心理疏导和安抚可减缓其不良情绪，保持平稳的心态。而健康教育可提高患者对疾病的正确认知，提高其主动配合度。在患者高危时段的预见性护理，护理人员根据经验和掌握的知识，可提前发现患者可能存在的危险因素，及时采取措施，将风险消灭在萌芽状态，降低了并发症的发生，也提高了患者对医护人员的信任感[7]。对高危时段提高警惕，加强对患者的监测，而在患者病情平稳阶段减少巡视人员和次数，节约了医疗资源。针对女性与男性的差异实施针对性护理，有利于尽早把握风险因素，为治疗争取最佳治疗时间，从而提高救治成功率。

总之，在急性心肌梗死护理中实施预见性护理，可预见性地发现护理中可能存在的风险，进而采取防范措施，从而减少并发症的发生，提高治疗效果。