品管圈在推进神经内科静脉留置针的效果研究

河南科技大学第一附属医院（471000）郭亚楠

神经内科患者的治疗方法一般是静脉滴注高渗透性的脱水剂、高渗的营养液、血管活性治疗药物等。但是这些治疗方法也有缺陷，主要表现为药物多具有刺激性、液体渗透性强、给药次数过于频繁等原因导致静脉系统刺激大，最终出现不同级别的机体损伤。具体表现为身体各部位不同程度的疼痛，更有甚者会出现静脉炎症、皮肤损伤及组织部位损伤等。品管圈（Quality Control Circles ，简称QCC）定义是由相似或者相同或互补的于工作场所当中的人们不是由于组织性的自发的形成一小圈的小团体，主要作用为集思广益、共同合作将工作按照标准的流程实施，解决工作当中遇到的现场、管制、文化差异上所发生的问题及课题阻碍。它是一种比较灵活的管理模式，主要目的在于提高产品的质量和工作流程的效率。所以该小组也被称为质量控制圈、质量小组、品管圈等。近年来，品管圈于我国临床护理上运用非常广泛。本文为了研究静脉留置针在留置时由于留置时间及留置操作问题导致的二次问题，我院展开了品管圈在推进神经内科静脉留置针的效果研究，该活动最后取得了巨大的成效。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 品管圈小组的成立。内科室内以自愿发起的方式，以护士长担任小组顾问，1名科室业务能力强者担任圈长，主要工作任务为对整个治疗质量进行监控并落实治疗计划实施的具体情况，同时设定一名有资料整理经验的人员作为小组秘书，主要任务为整理校对整个质控的资料。科室内其他人员包括各层的护理人员为品管圈内的组成员。共有的圈员有15名。将圈名经过讨论命名为温暖圈。QCC小组成立后对小组全部人员进行培训。要求掌握全部的圈内原则与计划等。

1.2 情况调查与原因剖析 2016年1月～6月，对神经内科静脉留置针的效果进行调查分析，使用的调查方法是每日除了对已经除去静脉留置针的患者进行备案登记，还采用自主填表的方式，让患者填写每天的登记表。表格内容包括姓名、病床号、留置针类型、留置针留置时间、留置针部位等，登记在案的资料需品管圈小组专业人员进行统计。

总的调查结果显示，2016年1月～6月进行的留置针调查显示的是总的留置针共有533个，其中平均的留置时间为（35.11±0.42）h。QCC小组人员对具体的拔针原因进行统计，具体结果见附表。

QCC小组组长组织讨论，从护理措施、护士管理、患者情绪管理、留置流程等方面讨论影响神经内科患者静脉留置针安全性的原因并分析效果较低的原因。

1.3 实施改进措施 针对调查结果和拔针原因分析，召集品管圈小组讨论发现的相关问题，并对原因进行剖析，提出改进的措施和建议。根据神经内科静脉留置针的拔针原因，大部分是由于护士护理时处理不及时、责任意识不强、工作认真程度较低等，QCC小组对此讨论，提出解决对策并比较分析前后的效果。

1.4 统计学分析方法 2016年1～6月，2016年7～12月留置针时间用SPSS21.0软件进行统计分析，数据资料采用x2检验，以P＜0.05为有统计学差异。

附表 留置针拔针原因统计

2 结果

2.1 操作方法与措施 品管圈小组做出以下整改措施及建议：①与2014年7月～12月间每两个月开一次会，并对全部精神内科的护士进行质量管控培训。培训后针对不足与缺陷进行整改措施及方向的讨论。②合理针对不同患者使用留置针型号。保护静脉，穿刺部位需要离开关节3cm以上，不在留置针位置周围测血压。③做好患者情绪的安慰，适当沟通。④加强夜间的值班，提高交接班的衔接度。

2.2 品管圈的实施成效 对实施半年的品管圈小组，将收集到的资料进行分析、汇总、整改。一共收集到550个留置针，平均留置时间长达（71.34±0.34）h，这一方面解决了在外周静脉留置针时间缩短的问题，患者的舒适度也有所改变。与之前的留置时间相比改进后有所延长，x2=151.419，P＜0.05，统计学上有差异。

3 讨论

3.1 增强医院护士的责任心 对神经内科科室的护士们进行思政上的教育，彻底改变以往无登记记录的现象，同时在每个患者穿刺及放置留置针时都做详细的记录。实施责任到个人的制度，做到及时处理随时会出现的问题，避免过于频繁的血压监测。对患者的情绪护士也应该做好沟通和交流的工作。

3.2 对留置针置放流程改进 对于留置针的放置顺序应该制定一个标准的流程制度，让护士贯彻执行，对操作步骤详细登记，以备做到按照标准的操作流程工作。邀请有关专家对无张力贴膜的标准操作进行演示，同时保证静脉滴注的流畅性，对输液的速度的掌控等。

3.3 品管圈的运用提高了静脉留置针患者的适应性安全性 运用品管圈的管理活动之后，对留置针时间进行比较得知，由原来的平均时间（35.11±0.42）h延长为（71.34±0.34）h，一方面说明QCC组活动的有效性，另一方面说明患者对改进后的措施确实依从性较大。减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，同时也减少留置针的不良反应。缩短了患者住院时间，可从一定程度上改进了患者对护士护理工作的满意度。

3.4 品管圈小组组员综合素质得到提高 运用QCC小组的原理研究留置针的效果，可以达到提高全体组成员的综合素质的目的。通过研讨、不断分析总结问题、提出解决问题的措施，在一定程度上可以锻炼品管圈成员的职业操作能力及解决问题的理性思维。每个圈组成员都有其不可忽视的地位，从而发挥了其潜在的管理能力。管圈成员对流程从生疏到熟悉，逐渐丰富了个人操作能力，也极大地发挥了其主动工作的积极性。

总的来说，成立并运用温暖圈QCC小组管理模式，能有效地将神经内科留置针的应用达到令患者满意的效果。这次的品管圈活动得到了社会和大家的支持，是整个神经内科室及医院的共同协作的结果。此次活动不仅提高了留置针在静脉的成效也凝聚了科室每个人的力量，充分发挥了护士积极性和主动性。科室由以往的被管理转变为主动自觉管理，在临床上有一定的推广意义。