产科实习护士出科考核成绩影响因素分析

孙 伟，何桂华

（1.南方医科大学附属珠江医院 妇产科，广东 广州 510300； 2.广东省第二人民医院 产科，广东 广州 510300）

临床实习是在校护生实现理论知识向实践能力转化，护生向护士角色转变的重要阶段，而对护生临床实习如何全面、客观地评价，是教学医院的一项重要内容。我院产科分产前、产房、产后、爱婴区四个区域，实习护生在我科的实习期为4周，期间平均每个区域轮转的时间为5天，如何在短短5天内体现出产科实战、科研、教学、培训等护理教学水平，让护生掌握产科相关区域的护理要点，做到理论联系实际，是产科带教老师及实习护生关注的问题。为了解产科实习护生在产科实习的状况及存在的问题，我科对2015年1-6批次～2016年1-6批次共96名产科实习护生出科考核成绩进行分析，针对分析结果进行干预，以便于提高临床带教和实习质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1-6批次和2016年1-6批次在我院产科实习护生99人为研究总体。其中3人提前离院，将考试资料完整者96人作为研究对象，其中本科11人，专科85人，均为女生，年龄18～22周岁。

1.2 考核方法

由产科护士长、总带教、高年资带教老师组成考评小组，在实习护生出科前1周内进行专科理论知识闭卷考试，及护理基础和专科技能操作考试，护生出科时上交产科实习体会1篇，在考核后，监考老师对护生的理论考核情况及操作考核中存在的问题进行现场反馈，及时纠正理论考核中存在的问题并评分，对操作考核中体现出的无菌意识、整体观念、应变能力、沟通能力、操作规范、熟练程度等进行综合评价并评分，实习体会则在护生出科2天内给予书面的评定并计分，最后对96名产科实习护生的各项考核成绩进行统计，成绩≥90分为优秀，80～89分为良好，60～79分为一般，＜60为差。

1.3 数据分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析,先对所有护生出科考核成绩用中位数、百分率等进行描述性分析，再对不同学历护生出科成绩进行独立样本t检验分析，数据用均数±标准差(mean±SD)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产科实习护生出科考核成绩成绩情况

护生在各项操作中的成绩均较好，无不合格现象，基础操作优秀者占76.04%，专科操作优秀者占81.25%，但是专科理论知识和实习体会优秀者仅占31.25%和22.91%。见表1。

表1 产科实习护生出科考核成绩情况（n=96）

2.2 不同学历实习护生产科出科考核情况对比

专科生和本科生的产科实习出科成绩比较在基础操作方面有显著差异（P＜0.05），而在专科理论、专科操作、实习体会方面均无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 不同学历实习护生产科出科考核情况对比（mean±SD）

3 讨 论

3.1 影响产科实习护生出科考核成绩的带教因素

临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者，担负着传授知识、培养护生能力和职业素质等多重任务[1]。临床护理老师有效的教学行为，可以拉近师生之间的距离，给护生树立学习榜样，促进护生学习与成长，是确保护理教学质量的基础[2]。我科带教老师均工作时间较长、临床经验丰富，均经过护理部统一理论授课与临床带教考核并参加岗前培训等合格后方被聘任为临床带教老师，但是在产科这种风险高、责任重、孕产妇周转快、搬床多、护理琐碎繁重的工作状态和压力下，难免造成部分带教老师存有重工作、轻带教的意识或对护生实习目的不明确的情况，不能准确定位自身双重角色势必影响教学质量。

3.2 影响产科实习护生出科考核成绩的个人因素

近年来，实习护生多数为独生子女，个性及自我意识较前重，不善于总结和思考，对考试成绩抱有无所谓的态度，出科成绩备受影响。加之部分同学缺乏毅力，在实习初期信心充足，一段时间后在经历过文化层次、年龄、疾病、地位等不同的病人时，不知如何正确护理和有效沟通，又因羞涩心理未能及时主动地向老师请教，从而产生一定的挫败感与松懈情绪，导致实习效果欠佳，从而进一步影响了出科成绩。另外，经历了学校系统的理论知识学习，深入临床后对护理操作产生极大地兴趣，而忽视理论知识的学习及对实习过程的归纳和总结。本次调查结果表2显示，本科和专科生的专科理论考试及实习体会成绩比较差异无统计学意义，P均大于0.05。本科生的基础操作考核成绩为92.36±2.46虽高于专科生90.62±2.73，但是本科生的专科操作考核成绩89.45±1.86却低于专科生90.62±2.96，由此可见，影响产科实习护生出科考核成绩的主要因素不在于学历而在于护生的学习态度、积极主动性、学习兴趣的培养。

3.3 影响产科实习护生出科考核成绩的社会因素

护生在重医疗、轻护理的传统观念影响下，面对着诸多的社会以及舆论压力，护生心理上陷入了现实与专业选择的困境，这使得护生在学习上的制动性与积极性严重受损[3]。而社会上对护生的偏见也使护生对于今后的发展犹豫不决、摇摆不定，以至于在学习中出现了厌学的情绪，对待学习消极散漫，这使得教学效果无法得到保证[4]。加之如今患者的地位不断提升，自我保护意识也越发增强，十分重视自身的合法权益，护理实习生在实习中常常会遭到患者或者家属的拒绝，这导致护理实习生对实习缺乏信心，实际操作与锻炼的机会也大大减少，实习的积极性、热情与动力也随之降低，影响带教效果[5]。产科是社会的缩影，也是医患纠纷多发的科室之一，为了构建和谐的医患关系，科室对医疗护理质量提出了更高的要求，对护生法律意识、安全意识培养的过程中，可能对部分护生也产生了一定的逃避心理。

3.4 改善产科实习护生实习质量的对策与努力方向

3.4.1 进一步提高临床带教老师有效的教学行为

首先，要求老师正确定位自身的双重角色，合理的安排工作和带教的关系。其次，现代临床教师有许多不同的带教方法，有效使用这些方法应注重学习需求、兴趣等其他因素[6]，这就要求老师更新教学观念，注重护生科研能力、病情观察、专科操作的学习需求，真正让护生学有所获。再次，要求老师主动与护生沟通交流，了解护生的心理情况，实时给予鼓励和沟通。最后，要求老师树立良好的自身形象，并且具备认真负责的教学态度，充分展示有利于护生学习的良好行为。另外，建立奖优、淘劣的激励机制等全过程规范化管理，定期评选优秀带教老师，表扬和奖励优秀带教科室，以增强带教老师的荣誉感和责任心，也是提高临床带教老师有效教学行为的方面之一。

3.4.2 着重护生心态、积极主动性、学习兴趣的培养

首先，要求带教老师及时给予疏导和鼓励，加强护理专业价值感及护理前景教育，引导学生树立正确的学习目标和价值观。其次，要求老师在带教的整个过程中注意与患者和护生之间的沟通交流，即给护生锻炼机会，不至于让护生产生挫败心理，又能取得患者的信任，保护患者的利益，并且在为患者进行护理服务的整个过程中均应注意患者生理、心理、社会适应能力及需求，潜移默化的引导护生树立正确的护理观念。再次，要求带教老师采取多样化的带教方式进行带教，如提问、案例介绍、床边示范、整体查房等引导护生转变不良的学习态度，提高学习兴趣，使她们重视出科成绩，积极主动的投入学习。最后，要求带教老师在目前这种紧张的医患关系和特殊的医疗条件下，保持正确的社会舆论导向，为护生树立充满正能量的学习氛围。

3.4.3 运用现代化信息工具构建师生沟通平台

随着网络信息的发展及现代化信息工具的健全，在护理教学和护理工作中，智能手机微信平台得到了越来越广泛的应用。微信是通过手机网络发送语言、图片、文字、视频、消息、具有存储功能的即时通讯工具，具有简易化、现代化、新鲜化、紧密化特点[7]。而在传统教学基础上，将产科理论知识、护理操作分别以文字、图片、视频方式通过微信上传，供护生预习和复习，实现了多人在线的互动学习方式，激发了护生学习兴趣，微信的储存功能可以成为一个隐形的学习资源库，方便护生随时查阅[8]。除此之外，也可将法律意识、安全意识教育的内容通过微信平台传送给护生，及时给予警示和提醒。并可针对护生实习过程中表现出的不良情绪给予沟通交流，起到良好的监督和引导作用。

总之，要提高产科临床护理带教和实习质量，稳定操作考核总成绩，提高实习护生专科理论及心得体会成绩，必须进一步提高临床带教老师有效地教学行为，运用现代化信息工具等多种辅助手段，以正确舆论为导向，加强对护生理论联系实际的知识巩固评价及护生心态、积极性、学习兴趣的培养。