早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

马 丽

（宝应县妇幼保健院，江苏 扬州 225800）

近年来，随着生活水平的提高，怀孕妇女及其家庭特别关注孕妇怀孕期间的营养状况，其中许多孕妇食用大量食物，但是又缺少锻炼，因此怀孕期间营养就会过剩，现在每年患糖尿病的孕妇病不断增加，怀孕期间导致孕妇患糖尿病的外部因素有很多，比如说孕妇的情绪比较焦虑，或者得了抑郁症就会导致孕妇患糖尿病的发病率上升。如果孕妇的血糖不在在适当的范围内，孕妇就比较容易流产、羊水会偏多、胎儿会早产、血压也有可能升高。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2017年1月～2017年5月在我院进行糖筛被确诊为妊娠期糖尿病的孕妇133例，其中64例孕妇是实验组，这些孕妇是愿意接受早期护理干预的妊娠期糖尿病患者，另外的69例孕妇不愿意接受早期护理干预。

1.2 研究方法

对实验组的64例孕期糖尿病孕妇采取早期护理措施，分为3个阶段：第1阶段是这些孕妇孕周不超过28周，重点对她们进行健康教育干预。第2阶段是怀孕28周到36周，干预的重点是饮食、运动这两方面。第3阶段是36周到生完孩子，这一阶段的干预的重点是心理干预，感染防预。另外对照组的69例妊娠糖尿病患者，对他们采用的是传统的护理方法。通过实验来比较早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响。

1.2.1 干预初期

糖尿病孕产妇因受到自身认知水平的影响，尤其在面对病理知识时多数患者对自身所患疾病存在认知不足，患者不仅表现出恐惧等负面情绪，孕妇生理上的一系列特殊的变化，也会导致孕妇体内血糖升高，从而对孕妇的身体健康产生了威胁。由此提示实施积极生理知识普及或健康教育可起到妊娠糖尿病的相关认知和整体理解进一步提升的作用。这样一来，就可以让孕妇接收早期护理干预，让她们认可运动干预和饮食干预这种做法。

我院于患者健康教育早期，为使得患者的个性化制定更为严谨和细致化，选取我院经验丰富的营养师、内科专家以及妇产科医生等成立糖尿病健康干预小组。健康教育小组根据实验组孕妇不同的实际情况，为她们量身定做了正确的健康教育干预计划。健康教育小组通过开展多媒体教育，或者利用微信、QQ群等通讯工具，针对妊娠期糖尿病的注意事项及疾病知识进行普及，同时开展线上线下关于妊娠期糖尿病的双重教育，促进患者积极心态，维持良好的心理状态好促进她们健康生产。

1.2.2 第二阶段干预措施

孕妇在怀孕28～36周的时候，孕妇由于先前的相关护理受教已经具有一定的妊娠糖尿病知识储备，由于孕妇掌握了妊娠及糖尿病一些基本知识，进而可针对胎儿及孕妇实际制定出符合母婴个性化的运动方案以及饮食食谱，保证良好母婴结局。

（1）饮食干预：临床上面治疗糖尿病最基本的方法就是要有合理的饮食加上适当的运动。饮食方面必须控制合理，每日能量摄入以满足孕妇及胎儿的日常所需即可，家人不可给予孕妇过度补充，同时孕妇的血糖需维持在一个比较正常的水平，同时也避免了孕妇因为吃的少引起的饥饿性酮症。在孕早期的时候，对蛋白质的需求比怀孕前多一点，这个阶段需要增加的蛋白质比孕前每天多5 g,孕中期对蛋白质的需求就有所上升了，每天要多15 g,到了孕晚期对蛋白质的需求就更多了，每天要多20 g。孕妇要多摄取一些优质蛋白，适当的吃一些水果和蔬菜，水果和蔬菜里面含有的膳食纤维有比较好的降血糖效果。孕妇要多吃一些苦瓜，那是因为苦瓜里面含有一种类似胰岛素的物质。孕妇要摄于一些微量元素，比说铁和钙，少吃一些盐。孕妇每天要做到少吃多餐，每天可以吃5～6餐的样子。

（2）运动干预：对妊娠糖尿病患者可以采取运动干预的方法来降低血糖，孕妇进行适当的运动不仅可以降低孕妇体内的血糖水平，而且对妊娠结局的改善有比较好的效果。孕妇在运动的时候，要根据自己身体的实际情况，掌握运动时间和强度，在空腹或者胰岛素量太大的情况下，就不要做一些剧烈的运动，比如说打球。在这个时候孕妇可以散一下步，练一下瑜伽，或者做一下孕妇体操，这几种活动运动的运动量都不会太大。孕妇在运动的时候，时间不要太长或者太短，大概半个小时就可以了。这些运动最好在饭后1个半小时进行，如果条件允许的话，最好可以每天运动一次。

1.2.3 第三阶段干预措施

在这个时候妊娠期糖尿病孕妇因胎儿即将生产，随着出现相应变化的为孕妇的生理及心理改变较为剧烈。在这个时候就要对孕妇进行心理干预、感染防预。

（1）心理干预：这个时候的孕妇心理会比较紧张，她们这个时候会特别的担心妊娠糖尿病对胎儿有不好的影响，处于焦虑状态。这个时候就要对她们进行心理疏通，告诉她们不要害怕，她们要有乐观向上的心态来面对妊娠糖尿病。这个时候要给孕妇提供一个好的环境，不要去刺激她们，这样好通过护理干预实现理想的妊娠结局。在孕妇第一次住院的时候，妇产科主刀医生和护士要和孕妇进行积极的沟通和交流，给他们建立一个健康管理档案，针对孕妇各自不同的实际情况，可以开展心理咨询消除孕妇对妊娠糖尿病的恐惧感。

（2）感染防预：感染已成为糖尿病最重要的合并症之一，白细胞吞噬能力因疾病干扰表现大大降低，从而促使身体的免疫力也会下降，再加上这个时候血糖的浓度比较高，这样的环境对细菌的生长比较有利，它们会在这种环境下大量繁殖。护士要积极开展健康宣传教育，告诉孕妇要有良好的卫生习惯，加强口腔卫生，经常换衣服，维持外阴清洁。

2 结 果

2.1 实验组与对照组妊娠结局指标比较

在妊娠期高血压病、泌尿系感染、羊水过多、、产后出血、早产、剖宫产、胎儿窘迫等妊娠结局指标上，对照组相关妊娠结局发生率均高于实验组，差异显著（P＜0.05）。但胎膜早破以及前置胎盘发生率无差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇妊娠结局指标的比较

3 讨 论

近年来，人们不仅在物质需求方面有了进一步要求，同时对于自身健康也不断开始重视，孕妇都比较重视营养这方面，但很多孕妇对营养认识了解的不够全面，认为怀孕期间摄取的营养越多越好，营养越好胎儿就越健康。另外一方面，由于孕妇担心进行一些运动会影响到胎儿，所以她们会减少运动量，这样有一些孕妇就会营养过剩，由于孕妇体内的营养比较多，她们的体重会迅速的增加，这就会导致孕妇体内的葡萄糖出现代谢异常这种情况，因此孕妇也更加容易患妊娠期糖尿病。对于患有妊娠期糖尿病的孕妇如果不进行早期护理干预，孕妇比较易发生早产、流产、感染、羊水过多等不良妊娠结局。