无痛分娩用于临床初产妇的效果 及对母婴结局的影响分析
2019-10-30辛春梅
辛春梅
（新疆昌吉市人民医院 产科，新疆 昌吉 831100）
分娩的疼痛可谓是疼痛指数中较严重的一个疼痛类别，很多孕产妇对分娩疼痛十分惧怕，要求不同分娩。为有效减轻产痛，临床上常用无痛分娩的技术[1]。由于产妇的身体机能不同，反应也有个体差异，所以单一的分娩镇痛方式不能满足产妇的镇痛需求。拉玛泽减痛法是一种新兴的减痛法，在生产过程中运用呼吸协调的方法转移注意力而减轻痛苦，我院将拉玛泽减痛法与硬膜外麻醉联合，用于无痛分娩，取得了较好的临床效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择本院2018年6月～2019年3月住院分娩的正常足月、单胎头位、无特殊病史、无头盆不正、排除妊娠合并症、采用无痛分娩的初产妇400例，分组一为硬膜外组120例、组二为拉玛泽组120例、组三拉玛泽联合硬膜外组160例。
1.2 治疗方法
1.2.1 硬膜外组
3组孕产妇出现规律性宫缩并伴有宫口扩大至3 cm进行L2-3椎管内麻醉穿刺；观察组硬膜外穿刺后采用注射器进行回吸观察是否存在脑脊液或血液，若未出现上述情况则为穿刺成功，并向头端置管3～4 cm后固定导管，给予1利卡多因3 ml，观察5 min无蛛网膜下腔阻滞现象后给予0.75%罗哌卡因5～6 ml和舒芬太尼0.3 μg/ml并采用电子泵持续对硬膜外腔给药。
1.2.2 拉玛泽组
完成拉玛泽减痛法的训练课程，能够熟练掌握廓清式呼吸、浅而慢加速呼吸等不同的呼吸方式，并能够实现不同呼吸方式之间的转换和应用。
1.2.3 拉玛泽减痛法联合硬膜外麻醉组
产妇宫口开大至3 cm进行L2-3硬膜外穿刺,并给与3 ml 1%利多卡因，观察无蛛网膜下腔阻滞现象后给与5～6 ml 0.075%罗哌卡因和0.3 μg/ml舒芬太尼；与拉玛泽减痛组同时参加了拉玛泽减痛法的课程，并熟练掌握拉玛泽减痛法的各项技巧[2]。
1.3 观察指标
分娩过程中采用视觉模拟（VAS）评价产妇疼痛程度以0～100 mm为剂；观察产妇在分娩过程中可否自行排尿；宫缩情况与胎儿胎心采用胎心监护仪进行监测；观察3组产妇在分娩方式、催产素使用及产程的情况，并观察3组产妇分娩时的镇痛反应、血清皮质醇的浓度；母体血清皮质醇在产妇宫口全开和开至3 cm时抽取肘静脉血进行放射免疫比浊法检测[3]；新生儿脐静脉血气评价采用APgar进行评分；疼痛分级：0级：无痛、安静合作；1级：轻微疼痛，易忍受；2级：中度疼痛，难以忍受，合作欠佳；3级：重度疼痛，不能忍受，不能合作。0～1级镇痛有效，2～3级为镇痛无效。
1.4 统计学分析
2 结 果
2.1 分娩方式、镇痛效果、出血量和阿氏评分的对比
联合组的自然分娩的产妇多于其他两组，镇痛效果好于其他两组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），但三组在出血量和新生儿的阿氏评分方面的差异无统计学意义（P＞0.05），如表1所示。
表1 三组产妇分娩方式、镇痛效果、产后出血量以及新生儿评分的比较
2.2 三组患者产程时间的对比
联合组的产程时间明显少于其他两组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。
表2 三组产妇经阴道分娩产程时间的比较
3 讨 论
产妇分娩过程中造成的疼痛机制较为复杂，且不同产程的疼痛程度均不相同。产科分娩镇痛在目前临床中已被诸多学者所关注的热点话题，随着医疗科技的不断发展，新型的镇痛理念和镇痛设备不断应用在临床中，在关注临床治疗有效性的同时，更加注重患者的心理和经济水平。临床分娩镇痛分为非药物镇痛和药物性镇痛两种，如何分辨哪种镇痛方法效果显著是目前产科所面对的重要问题。也被称为心理预防式的分娩准备法。 需要经过特定的课程训练，练习呼吸方式以及呼吸肌的配合，并应用于生产的整个过程中，产妇在生产时，关注自己的呼吸，运用呼吸调节的方法让心情平静，通过转移注意力和坚定意念来抵抗疼痛。运用拉玛泽减痛法时，产妇的肌肉处于放松状态，呼吸能够按照自己的节奏调控，并能够配合医生，加快了产程，保证胎儿能够顺利娩出。
椎管内麻醉方法在国内外已被广泛应用于临床中，其镇痛效果显著且安全性较高，椎管内麻醉镇痛效果高达95%。产妇对无痛分娩的要求越来越高，理想的无痛分娩方式应有有效的镇痛效果，并且对宫缩和子宫血流没有影响，不会是分娩产程延长而导致产后出血，亦不抑制胎儿的呼吸循环，确保母婴的安全。
只运用拉玛泽减痛法不足以抵抗分娩过程中的疼痛，而只用硬膜外麻醉法需要大量应用麻药，对产妇和胎儿都造成了不良的影响。而将两种方法结合既避免了两种方法的缺点，有融合了两种方法的优点，不失为一种两全其美的减痛方法，且临床效果明显，有推广应用的价值。
拉玛泽减痛法联合硬膜外麻醉在分娩中能减轻产痛、减少产程时间、降低剖宫产率，显著提高了分娩中母婴的安全性，能够满足现代医学中对无痛分娩的要求，具有临床推广应用的价值。
