输卵管妊娠与子宫内膜的临床病理分析

姜 杰

（江西高安市骨伤医院，江西 宜春 330800）

异位妊娠是妇科临床中最为常见的一种急腹症状况，通常是患者的受精卵在除了子宫腔之外的其它部位进行着床并且在该部位上继续发育成长的过程。在临床上又称异位妊娠位宫外孕[1]。在全部的异位妊娠当中，输卵管妊娠的出现机率最高，研究表明约在异位妊娠总数的90%～95%以上。近些年以来，宫外孕的发病率出现了一年比一年高的现象，并且宫外孕的发病群体也出现了年轻化的趋势，这也是造成在临床中早期孕妇死亡非常重要的原因。随着现阶段医疗技术不断的发展，诊断性刮宫是现阶段输卵管妊娠的一项重要的辅助检查手段，同时还是一项对输卵管妊娠极其重要的诊断方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究分析皆选取自我院2017年1月～2017年12月收治患有输卵管妊娠的女性患者60例。本次研究中的60例患者均接受开腹手术经病理检查，检查结果均为患者具有输卵管妊娠，年龄20～33岁，平均年龄（27.5±4.5）岁。本次研究中的60例患者中，停经时间最长的有106 d，最短的有31 d；其中除了3例输卵管妊娠患者出现β-HCG在妊娠参考值的范围之外，剩余57例都在妊娠参考值的范围当中。60例患者性别、年龄、病情均无明显差异，具有可比性（P＜0.05），同时此次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 检查方法。医护人员对输卵管患者进行常规的诊断性刮宫，首先将患者的子宫内膜取出，并且进行固定，固定时采用10%的福尔马林，根据一般常规的方法进行退水、包埋石蜡、切片和HE染色。最后进行切片观察，观察完成后采取组织病理学分类的方法，在根据《妇产科病理学》的子宫内膜的描述对所观察到的子宫内膜按照形态进行分类[2]。

1.3 观察指标

输卵管妊娠患者的各期蜕膜有；早期增生期、晚期增生期、早分泌期、中分泌期、晚分泌期、妊娠期；在增生期中子宫内膜在临床上的主要表现有：停经时间、阴道流血期、腹痛时间。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

2.1 输卵管妊娠患者各期蜕膜以及A-S反应对比

在60例的输卵管妊娠患者中，出现子宫内膜病理学现象的有蜕膜18例（30.1%），出现A-S反应患者的有53例（88.3%），结果如下表1。

表1 输卵管妊娠患者各期蜕膜以及A-S反应对比（n，%）

2.2 输卵管妊娠患者增生期子宫内膜在临床上的主要表现

输卵管妊娠患者增生期子宫内膜一般会出现停经时间短、阴道出血时间、腹腔出血较多以及β-HCG水平较高的输卵管妊娠患者，结果如下表2。

3 讨 论

完整的受精卵是卵子在输卵管壶腹部时和精子结合而来的，受精卵在不正常的情况下无法顺利正常的到达子宫，在输卵管处出现受到阻碍，导致使受精卵着床在某一个部位，然后在此部位慢慢发育最终造成了输卵管妊娠[3]。输卵管妊娠中以输卵管壶腹部妊娠占总数的比例最多，大概占据了输卵管异位妊娠60%左右。除此之外依次在输卵管异位妊娠所占的比例排名的有输卵管峡部、输卵管的伞部和输卵管间质部，其中输卵管间质部出现异位妊娠的可能性最小。输卵管妊娠患者在临床中会出现短时间的停经现象，还有急性的腹痛和出现不规则的阴道流血情况，少数的输卵管妊娠患者会有原发性或者继发性的不孕史。

表2 输卵管妊娠患者增生期子宫内膜在临床上的主要表现

通常情况下输卵管妊娠患者出现异位妊娠症状的时候，子宫内膜一般会出现的形态是蜕膜样变和A-S反应，即为宫外孕的早期症状征兆。而妊娠腺体在临床上会被绒毛促性腺激素和孕激素的影响，输卵管妊娠患者的海绵层中的腺体会分泌更多，出现妊娠期子宫内膜致密层的宫内膜出现妊娠蜕膜样变。在现阶段中，A-S反应形成的原因和性质都还没有确定，但能够给予肯定的是，该组织相的出现和滋养叶细胞有着密不可分的关系。A-S反应如果为阳性则表明出现了妊娠的现象，不管是宫外还是宫内的。但是在事实上会因为相比于正常的妊娠，异位妊娠的患者雌二醇、血清HCG和孕酮的水平会有明显性的偏低。不仅如此，对于患有增值性子宫内膜的患者而言其血清孕酮也出现明显低于分泌型内膜患者的血清孕酮水平。

综上所述，以往的输卵管妊娠患者异位妊娠的治疗是对患者进行手术切除病灶。现如今需要结合输卵管妊娠患者自身的需要，采取保守性的治疗。输卵管异位妊娠的患者的手术标本在手术之后进行活检是必不可少的一个环节，医护人员应当把切除部位的组织以及血块统一的送到病检处，对其进行病理检查。对输卵管妊娠子宫内膜进行病理检查能够更加对患者的情况进行诊断，及时发现异常，为此在临床上应当进一步的推广应用。