C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 与妊娠糖尿病的相关性研究

黎宗保，杨雯雯，欧阳茹

（1.三亚中心医院内分泌科，海南 三亚 572000； 2.新疆医科大学第二附属医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830063）

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发现的糖代谢异常，其患者可能出现早产、羊水过量、手术产、产后大出血、感染，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒等；而胎儿和新生儿可能出现黄疸、低血糖、血细胞增多、低钙血症等[1]。妊娠妇女在孕周24～28周时都需要行OGTT试验进行筛查。近年来有大量研究表明炎症反应在GDM的进程中起了非常重要的作用。本研究拟比较妊娠糖尿病妇女和健康孕妇C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α，探讨其与妊娠糖尿病的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年7月～12月三亚中心医院内分泌科妊娠糖尿病患者50例作为病例组，健康孕妇46例作为对照组。检测研究对象C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α，行OGTT试验，测定空腹、餐后1 h和2 h血糖和胰岛素。诊断标准采用《中国2型糖尿病防治指南》2017版[1]。纳入标准：年龄＞20岁，妊娠24～28周。排除标准：双胎，合并风湿免疫疾病。

1.2 指标测定

所有研究对象抽取空腹静脉血10 ml，检测其C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α，行OGTT试验，测定空腹、餐后1 h和2 h血糖和胰岛素。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组比较

病例组与对照组年龄（24.10±6.93对25.97±5.45）和孕周（26.74±8.13对25.19±7.99）相比较，差异无统计学意义（t=1.596或0.589，P=0.096或1.026）。

表1 C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α比较

3 讨 论

目前有许多研究提示炎症反应参与GDM。C反应蛋白是一种急性时相蛋白。近来有越来越多的研究表明C-反应蛋白与胰岛素抵抗有关，发生胰岛素抵抗的妊娠妇女患GDM的风险大大增加。本研究得出妊娠糖尿病患者血清C-反应蛋白水平较健康孕妇高，差异有统计学意义，考虑C-反应蛋白与GDM具有相关性，GDM患者可能存在炎症反应。且妊娠糖尿病患者空腹、餐后1 h和2 h胰岛素水平较健康孕妇高，考虑妊娠糖尿病患者存在明显的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗存在慢性胰岛素抵抗和妊娠期生理性胰岛素抵抗这两个方面，所以妊娠糖尿病患者的胰岛素抵抗比健康孕妇表现得更为突出[2]。

肿瘤坏死因子-α是一种由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎细胞因子[3]，在正常炎症反应和免疫反应中出现。肿瘤坏死因子-α是最早在脂肪组织中发现，其具有多种多样的生物学活性。本研究得出妊娠糖尿病患者肿瘤坏死因子-α较健康孕妇高，考虑肿瘤坏死因子-α可能与GDM的发生有关。肿瘤坏死因子-α可以增强胰岛素受体丝氨酸/苏氨酸磷酸化，进一步影响到胰岛素信号转导，还可以增加胰岛细胞内NO合酶的合成，抑制胰岛素的降糖效果[4]。