妇科恶性肿瘤疾病病人的病案管理及随访报告研究

索丽君

（常州市肿瘤医院病案室，江苏 常州 213000）

妇科恶性肿瘤疾病对广大女性健康影响极大，临床上相关工作人员对该疾病的治疗及护理干预作出了越来越多的研究。病案室作为医院的重要部门之一，病案管理工作对妇科恶性肿瘤患者的意义同样重大。本文针对我院不同病案管理模式的实施效果作出对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月～2019年5月于我院建档的380例妇科恶性肿瘤患者纳入研究对象，所有患者均经过相关病理检查确诊，已全部接受治疗，病情处于稳定状态，意识清晰，所有患者不存在合并其他恶性肿瘤情况。所有患者中，年龄28～82岁，平均（50.64±3.06）岁，平均病程（1.12±0.41）年，已婚患者258例，已育患者200例。随机均等划分为两组，即对照组和研究组各190例，经检验发现两组于年龄、病程、婚育相关资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）,可开展统计学处理。

1.2 研究方法

对对照组患者建立详细的电子档案后，在根据相关规范流程严格进行诊疗护理的基础上实施常规病案管理，并开展1年随访工作。

研究组在对照组基础上对病案管理模式进行优化完善，注重在结合医院自身实情基础上分阶段实施，如下：

1.2.1 前期准备

选择经验丰富，责任心强的护士组成组，选取一人担任组长，负责病案的监督整理及随访报告的检验，对全体护士进行培训，包括病案管理和随访工作的具体流程及沟通技巧等。具体流程即：护士组创建病案登记制度，门诊患者填写报告卡，将报告卡集中放置在门诊患者室，便于保存和通知；住院患者通过联系卡记录患者和其家属详细信息；于患者出院后根据疾病分类和时间分类登记病案。而随访包括门诊、信访、电话、入户等多种形式。

1.2.2 评估分析

在进行病案管理和随访工作时，医务工作者要注重自身专业性，营造专业氛围评估患者的生理、心理及社会功能。与患者交流要理解、尊重患者，耐心交流，不可单凭表面观察妄下评论，并注意疏导患者不良心理情绪，使患者理智分析问题。

1.2.3 实施开展

患者存疑询问时，通过咨询、整合、调停等方式帮助患者解决问题，根据患者病案个体性选择随访方式，通过介入干预，改善患者的思想和行为模式，为患者提供更多的支持和辅导。对病案管理工作开展1年时间随访。

1.3 评价指标

使用生活质量调查表评价两组患者实行病案管理后的生活质量情况，总分100分，功能维度、总健康状况维度分数越高，单项条目与症状维度分值越低表明患者健康状况越好。

1.4 统计学方法

组间检验运算以统计学软件包（版本：SPSS 20.0）进行辅助，执行t检验以开展计量资料的检验，对应以（）表示计量数据，当P＜0.05即表明数值比对差异有统计学意义。

2 结果

实行病案管理后的研究组患者各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比（，分）

表1 两组患者生活质量评分对比（，分）

注：相比对照组，*P＜0.05。

3 讨论

随着医疗卫生理论和医疗技术的不断更新，在治疗各种疾病方面都已有较为明显的进步，但尽管如此，妇科恶性肿瘤疾病还是会严重威胁妇女的身心健康，致死率也较高，对于妇女的生命安全也造成重大威胁[2]。在妇科恶性肿瘤疾病的治疗过程中，无数理论和临床研究人员经研究发现，病案管理和随访工作能够在一定程度上提高患者的生活质量，也更利于恶性肿瘤的治疗。

本次研究中，研究组患者的单项条目、症状维度、功能维度、总健康状况维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，通过研究妇科恶性肿瘤病人的病案管理和随访报告，可发现管理病案和随访工作能够有效提高患者生活质量，也对于患者日后改善生存质量有着积极的意义。