去骨瓣减压术治疗创伤性颅脑损伤术后并发症发生情况及危险因素分析

刘倩绫 罗效萍

云南省红河州第一人民医院神经外科，云南蒙自 661199

创伤性颅脑损伤病情复杂且进展快，具有高致残率、高死亡率等特征[1-2]。随着我国社会飞速进步，交通业、建筑业等引发的事故不断增多，导致颅脑损伤发生率也随之上升。据调查，目前我国创伤性颅脑损伤发生率在100/10 万以上[3]。去骨瓣减压术是临床救治颅脑损伤最常见也是最有效的一种方法[4]，该手术方式从死神手中抢回了众多患者的生命，但其仍存在术后并发症多等缺陷，大大影响了手术质量，甚至部分患者因术后并发症出现预后不良的情况[5]。基于此，我院针对可能引发去骨瓣减压术后并发症的不利因素进行分析，旨在为改善创伤性颅脑损手术质量提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年1 月～2018 年12 月收治的110 例经颅脑影像学检查确诊的创伤性颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均接受去骨瓣减压术治疗，家属对研究内容知情同意，且经过伦理委员会审核批准，排除合并有其他严重器质性疾病、颅脑恶性肿瘤疾病、存在颅脑手术史、术前存在精神或意识障碍者。其中，男82 例，女28 例，年龄20 ～67 岁，平均（42.3±21.6）岁。

表1 患者术后并发症发生单因素分析

1.2 方法

协助患者完成相关检查后，根据患者实际情况予以单侧标准大骨瓣减压术、双侧大骨瓣减压术、双额去骨瓣减压术治疗，术后留置引流管，予以常规抗感染、脱水、补液等治疗。观察患者术后并发症发生情况，将术后未发生并发症者作为对照组，术后发生并发症者作为实验组，回顾性分析患者基线资料，应用多元逻辑回归法对诱发并发症发生危险因素进行分析。

1.3 统计学方法

单因素分析：汇总术后发生并发症者、未发生并发症者的临床数据后，应用统计学软件SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素分析：采用Stepwise 法筛选模型，对多因素进行Logistic 回归分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后并发症发生情况分析

患者经手术治疗后，43 例发生并发症，总发生率为39.09%。其中，10 例发生再出血，2 例发生脑积水，9 例发生颅内感染，7 例发生脑梗死，6 例发生脑膨出，7 例发生硬膜下积液，2 例发生癫痫。

2.2 患者术后诱发并发症发生的单因素分析

43 例发生并发症者作为实验组，67 例未发生并发症者作为对照组。对照组高龄占比、开放性损伤占比、瞳孔变大占比、硬膜下血肿占比、大面积骨瓣占比、血液黏度升高占比、手术时间晚占比、侵入性操作占比明显低于实验组，CT 环池正常占比明显高于实验组，入院时GCS 评分、血肿量、中线移位显著少于实验组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.3 患者术后诱发并发症发生的多因素分析

统计结果显示，损伤类型、血肿量、血肿位置、骨瓣大小、手术时间均为患者术后发生并发症的独立危险因素。进一步分析发现，开放性损伤患者术后发生并发症的风险是闭合性损伤患者的2.6 倍左右（OR=2.665）。血肿量每增加1mL，并发症发生的风险即增加2 倍左右（OR=2.103）。血肿发生在硬膜下的患者，术后并发症发生的风险较硬膜外高36.7%（OR=1.367）。骨瓣越大、手术时间越长，术后并发症发生的风险越高（OR=1.154、2.656）。见表2。

表2 患者术后并发症发生多因素分析

3 讨论

创伤性颅脑损伤后，患者颅内压会在短时间内迅速升高，会导致机体发生病理性变化，引发脑积水、颅内感染、脑疝等并发症[6-7]。去骨瓣减压术在救治创伤性颅脑损伤中的作用举足轻重，虽然其能缓解颅内高压，但术中会使颅腔暴露于空气中，颅腔受外界气压作用，腔内生理平衡可能被破坏；且该术式会影响脑脊液动力学，可能导致血脑屏障受损、蛛网膜破裂、脑脊液吸收障碍，最终引发一系列并发症[8-9]。有学者搜集以往资料，经数据汇总后发现，去骨瓣减压术治疗创伤性颅脑损伤后并发症发生率达到50%以上[10]。

本次经单因素、多因素分析可知，去骨瓣减压术后并发症的发生与损伤类型、血肿量、血肿位置、骨瓣大小、手术时间等因素有着密切的关联性。开放性颅内损伤会破坏血脑屏障，故极容易引发颅内感染[11]。相关研究表明，血肿量是评估创伤性颅脑损伤患者病情严重程度的重要指标，血肿量越多表示患者病情越严重，术后更有机会发生并发症[12-14]。血肿位置对并发症的影响不容小觑，熊学辉指出，蛛网膜下腔水肿会造成纤维黏连，且会阻塞绒毛，进而导致脑脊液循环紊乱，最终引发脑积水[15]。去骨瓣面积越大，脑动力学、颅内压等所受的影响越大，故手术治疗时应保证充分减压时，尽可能选择小面积去骨瓣[16]。同时手术时机的选择是关乎预后状况的重要条件[17]，手术时间越早，颅内压对脑组织的影响越小，并发症发生率越低。

总而言之，创伤性颅脑损伤患者术后发生并发症的几率较高，临床医师在采用去骨瓣减压术救治患者时，应评估患者基础情况，预先制定针对性干预对策，避免发生不良事件。