微创治疗高血压脑出血的临床效果观察及特点分析

梁杰培 唐伟泰 陈伟幸

广东省罗定市人民医院，广东罗定 527200

临床常见的高血压脑出血（HICH）一般进行保守治疗或开颅手术，但上述两种方式治疗的效果不够理想，具有较高的致残率[1]。随着医学技术以及神经外科治疗技术的发展，微创技术在高血压脑出血治疗上取得了较好的效果，但在入路方面存在争议，没有统一的治疗标准，需要根据患者具体情况制定具体方案[2]。为了进一步研究微创法治疗脑出血高血压的临床效果，特选取我院80 例患者进行研究的具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年1 月～2019 年1 月收治的80 例高血压脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组（40 例）和观察组（40 例），所有患者及家属对于此次试验均知情同意并签署知情同意书。对照组男22 例，女18 例，年龄40 ～89 岁，平均（60.4±5.3）岁；观察组女16 例，男24 例，年龄42 ～90 岁，平均（63.3±5.6）岁。纳入标准：（1）均经过临床诊断和影像学检查确诊为高血压脑出血；（2）入院时脑出血超过72h；（3）GCS 评分5 分及以上。排除标准：（1）合并有严重的心脏、肾脏、肺部疾病；（2）脑干出血；（3）脑外伤、动静脉畸形、脑动脉瘤等引起的脑出血；（4）脑疝及生命征不稳定的患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 方法

对照组患者进行在全麻状态下行常规的开颅手术清除血肿。观察组患者进行硬通道微创穿刺术治疗，手术前需要经过CT 影响定位病灶，根据病灶部位确定穿刺点、进针方向、穿刺针长度，避开附重要的血管，中心靶为血肿量最大面积。手术需要在患者发病2d 内进行，患者仰卧，局部麻醉，使用一次性颅内血肿清除套装进行手术。电钻需接在血肿穿刺针外，根据头颅CT 定位在穿刺点垂直骨板刺入血肿腔中心，一般用生理盐水冲洗血肿腔（使用0.9%生理盐水等量置换约10 ～15mL），留置血肿穿刺针后接引流装置，术后予3 ～5 万单位尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂生产，H44020646）颅内冲洗，引流一般在3 ～7d。手术后给予患者抗感染、营养脑神经等常规的补液，颅内高血压患者使用脱水剂，预防并发症发生。患者出院后需要进行3 个月～1 年的随访，评估神经功能缺损的程度。

1.3 观察指标[3]

比较两组患者手术的时间、术中出血量以及治疗的效果[根据NIHSS 量表（美国国立卫生研究院卒中量表）对患者神经功能进行检查，治愈为功能缺失评分降低91%～100%；显效为功能缺失评分降低46%～90%；有效为功能缺失评分降低18%～45%；无效为功能缺失评分降低18%以下；总有效=治愈+显效+有效]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行统计分析，正态计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量情况比较

观察组患者手术时间（25.43±6.65）min、术中出血量（15.39±5.94）mL 明显低于对照组患者手术时间（210.04±30.08）min、术中出血量（350.32±34.21）mL，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量情况比较

表1 两组患者手术时间、术中出血量情况比较

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL）对照组 40 210.04±30.08 350.32±34.21观察组 40 25.43±6.65 15.39±5.94 t 7.322 8.351 P 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者总有效率（95.00%）明显高于对照组患者总有效率（87.50%），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

高血压脑出血具有起病急、致残率和致死率很高的特点[4]，其病理病机为血液通过损坏的脑血管进入脑实质而发生自发出血反应，对神经系统影响严重。导致高血压脑出血发生的原因主要有四方面：（1）机体内的高血压环境推进基地神经小动脉微型瘤体的形成，当血压急剧上升时可导致瘤体发生破裂发生脑出血；（2）血压上升时，脑部动脉血管壁外模和中层膜脆弱的生理结构破坏而发生脑出血[5]；（3）脑部的小动脉在血压急剧上升时出现氧气供应不足、痉挛等情况而导致出现点状出血和脑部水肿的情况[6]；（4）血压上升对玻璃样和纤维样坏死有促进作用，可加快血管内膜管壁变薄形成夹层动脉瘤，从而发生脑出血。高血压脑出血发生会严重损伤患者的重要脏器，对患者生命安全造成很大影响，早期清除血肿对减轻脑缺血、降低颅内压有明显效果，能够防止毒性物质损伤周围脑组织[7]。随着医学水平的提升和医疗设施的晚上，脑CT 定位广泛应用于高血压脑出血的治疗中，手术的成功率有了明显提升，而近年来微创手术在临床的应用成为临床研究的重点。

高血压脑出血患者一般在发病的20 ～30min时形成血肿，6h 后将会对血肿周围的脑组织造成不可逆性的坏死，尤其是血肿腔形成后会损伤出血部位的神经细胞，从而导致患者进一步的脑损伤，使患者出现神经功能无法恢复等临床的并发症[8-9]。普通的内科治疗高血压脑出血一般采用药物降低颅内压后患者自身吸收血肿，此种方法非常被动，治疗的效果不理想。另一种方法是开颅手术治疗高血压脑出血，此方法费用高，创伤较大，治疗过程复杂，给患者带来较大痛苦，从而患者的耐受性较差，但是清除血肿较为彻底，止血上较为容易[10-11]。而微创手术治疗则可以快速的降低患者的颅内压，防止病情进一步发展形成脑疝，患者神经功能明显得到改善，并且此方法方便、快捷，在病房内就可以操作，对患者的创伤较小，尤其对年龄较大不能耐受全麻开颅患者来说是唯一的选择，术后患者恢复较快，因此患者的耐受程度良好，同时还可以降低经济上的负担[12-13]。通过试验得出结果：观察组患者手术时间、术中出血量明显低于对照组患者手术时间、术中出血量，观察组患者总有效率（95.00%）明显高于对照组患者总有效率（87.50%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。微创的方式全面简化了手术的流程，医生在广阔的视野下直接消除水肿，明显缩短了手术时间，降低了手术中的出血量，与对照组相比治疗的临床效果明显较好，因此微创手术是适应中国国情、大有发展的新技术，值得更为深入的研究探讨[14]。对于高血压脑出血的患者来说，其治疗应该是一个系统的工程，微创手术仅作为整个系统中一个重要的缓解，整个过程均需要系统化、标准化、规范化的操作，需要不断地总结经验，不断地提高技术水平[15]。

综上所述，微创治疗高血压脑出血的临床效果显著，明显降低术中出血量，缩短手术时间，值得临床大力推广使用。