认知行为干预对精神分裂症患者服药依从性及重新入院率的影响

2019-10-28曾蔼妹苏彩媚李妙银冯锦妹陈龙涛梁梅菊

中国医药科学 2019年17期

曾蔼妹苏彩媚李妙银冯锦妹陈龙涛向锋梁梅菊

广东省江门市第三人民医院，广东江门 529000

精神分裂症是常见重性精神障碍疾病，患者以认知功能障碍、情感功能障碍为主要临床表现和特点，具有较高复发率和致残率，对患者的健康及其家庭正常生活、经济负担均造成了严重的不良影响[1-3]。目前该疾病的治疗以抗精神病药物为主，需要患者长期坚持配合用药才能够获得较为理想的疗效，但是大部分患者因认知功能受损，导致其用药依从性极差，导致其临床疗效下降，重新入院风险增加[4-6]。认知行为干预是精神疾病患者常用干预方式，为探讨其对精神分裂症患者的影响，本研究选取47 例患者开展干预分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 ～12 月随机抽查94 例精神分裂症患者，精神分裂症69 例，发育迟滞伴发精神障碍3 例，双相情感障碍5 例及其他17 例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各47 例。对照组中包括男26 例，女21 例，年龄20 ～80 岁，平均（37.3±3.6）岁，病程6 个月～5 年，平均（2.6±1.5）年；观察组中包括男25 例，女22 例，年龄21 ～80岁，平均（37.5±3.8）岁，病程5 个月～5 年，平均（2.7±1.4）年，两组患者在年龄、性别及病情上差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。研究已上报我院伦理委员会并获得批准。

纳入标准：患者符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3 中对精神分裂症的诊断标准。所有患者或家属对研究知情，并自愿签署同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤患者；合并严重肝肾功能障碍患者；合并意识障碍患者。

1.2 方法

两组均行常规抗精神病药物治疗，基于此对照组行6 周日常性健康教育及娱疗活动，由科室工娱护士及康复科护士执行干预方案，内容包括精神疾病影响因素、临床症状、治疗方法等常识性疾病知识宣教，以及简单字句的朗读书写，画画、做手工等心理治疗。

观察组在对照组干预方法基础上予6 周认知行为干预，负责人包括2 名已获得专业心理咨询师资格的责任护士，2 名科室工娱护士，内容包括如下两部分：（1）疾病认知干预，患者经过药物治疗和基础健康教育后，其临床症状控制良好后，为其开展日常健康宣教时利用MP5 途径，为其播放疾病和患者相关图片及视频，注意在其头面部打马赛克以保证患者隐私，让患者能够意识到自己病情发作时的异常行为，使其能够掌握一定的精神疾病临床症状鉴别能力。（2）药物认知行为干预：每周进行1 次药物认知干预，每次干预时间在30 ～40min 左右，以坚持遵医嘱用药的作用和意义为主要干预内容，同时介绍疾病转归、疾病复发常见表现和基本过程，为患者介绍康复案例以增强其治疗信心和依从性。干预第一周，通过问答形式让患者了解自己目前的服药情况；第二周开展小组讨论或PPT 授课，通过患者服药态度、忘服情形、提升自己服药方式、是否存在滥用药等情况对其服药执行效果进行评估；第三周对患者服药后产生的副作用进行分析，并制定应对方案；第四周开展问卷调查了解患者服药意愿，开展集体健康教育强化其服药意识，给予患者鼓励；第五周开展小组会议对患者关于用药想法、忧虑进行了解和评估；第六周进行全面总结。

1.3 观察指标

两组患者均行2 个月随访，调查其服药依从性和重新入院率。服药依从性需通过我院自制药物认知和依从性量表进行评估，包括完全依从，即患者完全按照医嘱用药；部分依从，即患者自行增减药量或停药；不依从，即患者将药物藏起、扔掉或拒绝用药。依从性应计算完全依从和部分依从率之和。

简明精神病评定量表（BPRS）[7-8]最低18 分，最高126 分，分值越高说明患者病情越严重。

统计两组患者重新入院率。

1.4 统计学方法

文中数据采用统计学软件SPSS20.0 处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后服药依从性比较

干预前、干预2 周后两组患者服药依从性差异无统计学意义（P ＞0.05），干预4、5 周后观察组服用依从性高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者重新入院率及干预前后BPRS评分比较

干预前两组患者BPRS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后观察组患者BPRS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者重新入院率（17.02%）显著低于对照组（36.17%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

精神分裂症在我国具有较高的发病率，具有反复发作、病情迁延等特点，目前该疾病病因尚未明确，多通过抗精神病药物进行治疗，为获得良好的临床疗效需要患者配合治疗方案进行长期药物治疗，但是大部分患者情感功能和认知功能受损，导致其服药依从性偏低，进而造成患者病情复发或加重，形成恶性循环，同时也对患者的家庭造成了严重的精神负担和经济压力[9-11]。认知功能障碍是造成精神分裂症患者服药依从性差的主要原因之一，合并认知功能障碍患者缺乏自知力和感知力，无法有效控制自身攻击或自伤行为，部分患者无法做到生活自理等，这对患者的健康及生活质量造成了严重的负面影响，因此针对精神分裂症患者开展认知行为干预具有重要意义[12-13]。也有研究表明，患者接受常规抗精神病药物治疗过程中，开展认知行为干预可有效改善其远期疗效。基于此，本次研究针对两组患者均开展了常规药物治疗方案，同时对照组患者进行日常健康教育、基础娱疗活动，而观察组在药物治疗和对照组干预方案基础上添加了认知行为干预，方案中的疾病认知干预措施的主要对象为病情较为未定的患者，利用MP5 途径，结合图像、视频的优势进行疾病相关知识讲解，可深化患者对疾病相关知识的理解并加深印象[14-15]。药物认知行为干预的开展，通过整合、提问、明确患者心理、挖掘患者行为及目标偏差等措施纠正患者的错误认知，进而提升患者服药依从性。本次研究结果显示，观察组患者服药依从性显著高于对照组，BPRS 评分低于对照组，且重新入院率也低于对照组，充分说明为患者开展认知行为干预的意义重大。