艾普拉唑序贯治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效观察

陈朝武 陈泽庭 林梓瀚 江志彬 邱喜文 林 昱

广东省普宁华侨医院消化内科，广东普宁 515300

消化性溃疡是常见的消化系统疾病，好发于胃及十二指肠，其典型临床表现为周期性、节律性慢性上腹痛，常伴随消化不良等症状[1]，多见于中年男性，与幽门螺旋杆菌（Hp）、吸烟、饮酒等不良生活方式息息相关，根据溃疡发生的部位可分为胃溃疡、十二指肠溃疡及复合溃疡。目前临床治疗消化性溃疡的目的是改善患者临床症状，根治Hp，但因近年来Hp 耐药株增多，导致Hp 很难得到根除，因此如何有效根治Hp，改善消化性溃疡患者的临床症状是目前亟待解决的问题。艾普拉唑是新一代PPI药物，其临床疗效更高[2]，对抗Hp 感染效果较好，在治疗消化性溃疡中可起到更好的临床作用，现对艾普拉唑序贯治疗消化性溃疡临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月～2018 年8 月我院诊治的消化性溃疡患者共100 例，诊断标准参照《实用内科学》[3]中消化性溃疡的诊断标准。纳入标准：（1）符合消化道溃疡诊断；（2）Hp 阳性，且未行Hp 根治治疗；（3）无消化道出血、穿孔等严重并发症；（4）近4 周未应用抗生素、抗溃疡等类药物；（5）对本试验知情，并签署知情同意。排除标准：（1）合并心、脑、肾等系统疾病；（2）合并肿瘤病史；（3）患有严重精神-神经系统疾病，不能配合者；（4）对使用药物过敏者；（5）妊娠、哺乳期患者。将纳入的消化性溃疡患者随机分为试验组及对照组，每组均含患者50 例。治疗前对患者的年龄、性别、病程、溃疡部位进行比较，其中试验组含男22 例，女28 例，平均年龄（52.1±5.1）岁，平均病程（3.74±0.92）年，胃溃疡26 例，十二指肠溃疡19 例，复合溃疡5 例；对照组含男23 例，女27 例，平均年龄（51.7±5.3）岁，平均病程（3.81±0.75）年，胃溃疡28 例，十二指肠溃疡17 例，复合溃疡5 例，两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方案

两组患者均予戒烟酒、清淡饮食等一般治疗。对照组予泮托拉唑钠肠溶片（杭州中美华东制药有限公司，40mg/片，H20010032）40mg，每日一次口服；克拉霉素胶囊（江苏亚邦爱普森药业有限公司，0.25g/粒，H20010655）0.5g，每日二次口服；阿莫西林[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，0.25g/粒，H13023964]1.0g，每日二次口服；枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，0.3g/粒，H10900084）0.6g，每日二次口服，治疗10d；再用泮托拉唑40mg 每日一次、替普瑞酮[卫材（中国）药业有限公司，50mg/粒，H20093656]50mg，每日三次口服，继续治疗4 周。试验组予艾普拉唑序贯治疗，予艾普拉唑钠肠溶片（丽珠集团丽珠制药厂，5mg/粒，H20070256）10mg，每日一次口服，克拉霉素胶囊0.5g，每日二次口服，枸橼酸铋钾0.6g，每日二次口服，连续治疗5d；后再次予艾普拉唑肠溶片10mg 每日一次、阿莫西林1g 每日二次、枸橼酸铋钾0.6g 每日二次，连续治疗5d；再用艾普拉唑肠溶片10mg 每日一次、替普瑞酮50mg 每日三次口服，继续治疗4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 症状评定标准 采用视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者疼痛症状进行评定，分数越高，代表疼痛症状越重。

1.3.2 溃疡面积及愈合率[5]比较治疗前后溃疡面积，根据溃疡面积的变化分为将溃疡治疗效果分为4 级。愈合：胃镜示溃疡消失，瘢痕形成，患者无腹部不适症状；显效：溃疡完全愈合但周围可见炎症；有效：胃镜示溃疡面积缩小50%以上，患者自觉症状好转或消失；未愈：胃镜示溃疡面缩小50%以下，且患者症状无明显改善。溃疡愈合率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.3.3 Hp 根除率 停药4 周后行查13C- 尿素酶呼气试验，阴性者表示Hp 根除，阳性者表示Hp 未根除。

1.3.4 不良反应发生率 记录患者不良反应的发生情况，不良反应发生率=发生不良反应的病例/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS20.0 软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛症状缓解情况比较

治疗前对两组患者VAS 评分进行比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组患者的VAS 评分均有下降，且试验组下降程度优于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（，分）

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P试验组 50 4.12±1.28 1.31±0.79 13.210 0.000对照组 50 4.19±1.14 2.62±0.68 8.363 0.000 t 0.289 8.887 P 0.773 0.000

2.2 两组患者治疗前后溃疡面积及愈合率比较

治疗前对两组患者的溃疡面积进行比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组患者溃疡面积均有减小，且试验组减少优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；试验组溃疡愈合率为96.00%，对照组为78.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者Hp根除率比较

试验组患者Hp 根治率为94.00%（47/50），对照组患者Hp 根治率为76.00%（38/50），试验组患者的Hp 根治率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.352；P=0.011）。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

试验组患者总不良反应发生率为6.00%，对照组为26.00%，试验组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

消化性溃疡是由多种因素诱发的一种临床常见消化道疾病，临床使用非甾体抗炎药及Hp 感染是其主要致病因素[6]。目前消化性溃疡的治疗包括根除Hp、抑酸、保护胃粘膜等[7]。因胃酸异常分泌会使消化道防御-修复机制失调，从而诱发疾病，故在临床治疗上抑酸治疗尤为重要[8]，目前常用的抑酸药物为质子泵抑制剂。

表2 两组患者治疗前后溃疡面积及愈合率比较

质子泵抑制剂能选择性的抑制胃壁细胞的质子泵H+-K+-ATP 酶，从而抑制胃酸分泌，调节胃液总量，从而有效的治愈消化性溃疡[9]，具有抑酸作用强，选择性高，临床疗效好等优点，是目前治疗消化性溃疡的一线药物[10]。艾普拉唑是新一代强效质子泵抑制剂，其结构属于苯并咪唑类[11]，经胃吸收后可进入胃壁细胞，转化为次磺酰胺的活性代谢产物，作用于H+-K+-ATP 酶上的巯基[12]，不可逆的抑制H+-K+-ATP 酶，从而起到抑制胃酸分泌的作用[13]。临床研究表明艾普拉唑抑制Hp 的作用强于泮托拉唑，且抗溃疡作用是泮托拉唑的2 ～4 倍[14]。在抗Hp方面，研究证实艾普拉唑有抑制Hp 临床分离菌株活性的作用，其联合抗生素抑制Hp 活性的作用是泮托拉唑的3 ～4 倍[15]，抑菌活性明显优于泮托拉唑，且不产生耐药性，无明显副作用。与此同时，艾普拉唑个体差异较小，且不经由肝脏细胞代谢，作用半衰期长，抑酸作用可持续24h，具有剂量低，副作用小的临床特点，在治疗十二指肠溃疡时可作为首选药物[16]。本试验通过比较两组患者治疗前后VAS 积分、溃疡面积、溃疡愈合率、Hp 根除率及不良反应发生率，证明艾普拉唑序贯治疗能有效减轻患者疼痛症状，缩小溃疡面积，促进溃疡愈合，增加Hp 的根除率，且临床应用不良反应少，安全可靠。

综上，艾普拉唑序贯治疗消化性溃疡的临床疗效显著，且能有效根治Hp，缩小溃疡面积，具有较高的疗效性及安全性，值得临床推广使用。