基于微信平台的PBL教学在卓越医师教改班普外科教学中的应用探索

何宋兵

苏州大学附属第一医院普外科，江苏苏州 215006

苏州大学自2011 年9 月正式启动了卓越医师教育改革试点工作，卓越医师教改班自5 年制临床医学专业和临床医学专业（“5+3”一体化）学生中选拔组建，实施器官系统整合式课程体系改革。该教改班要求培养具有终身学习、科学思维、沟通交流和社会适应能力，具有行业引领潜能、转化医学理念及学科创新意识，能适应新的医学标准样式的临床医学生[1-2]。随着医学的发展变化，普外科治疗理念、诊疗手段发展迅速，而传统的临床教学方法相对乏味、缺少沟通、学生学习热情及主动性低，这些都远远不能满足卓越医师教改班精英人才的教学及培养需求。

近年来，教学改革一直是探索的热点问题，目前已经出现了一些新的教学方法，如基于问题的教学法（problem-based learning， PBL）、基于案例的教学法（case-based learning， CBL）、微课、慕课等教学方法[3-5]，然而随着高校扩招、普外科轮转时间的缩短、普外科诊疗技术的快速发展、普外科医师临床工作繁重及医患关系的紧张等诸多因素，逐渐暴露出许多问题，已经影响到卓越医师教改班的教学效果。微信（Wechat）是近年来新兴的社交媒体，能够通过网络发送文字、语音、图片、视频，还支持多人群聊及微信公众号平台[6-7]。结合微信的诸多优势，我们在以往普外科临床教学中实施PBL 教学的基础之上，在卓越医师教改班普外科教学中构建了基于微信平台的PBL 教学模式，取得了较好的教学效果，为卓越医师教改班普外科教学的改革探索提供了参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择苏州大学2015 级卓越医师班48 名学生作为研究对象，将其随机分成观察组及对照组，每组24 名学生。均在本研究开始前完成了医学基础课学习，进入我院进行临床课程学习。两组学生在年龄、性别、知识结构、师资配置等方面，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

观察组采用基于微信平台的PBL 教学模式，对照组采用传统的课堂授课模式。两组学生均采用五年制临床医学专业人民卫生出版社《外科学》（第8 版）为教学教材。两组均由2 名固定的普外科副主任医师授课。具体教学方法如下。

1.2.1 对照组 实施传统的课堂授课模式。即学生课前预习相关理论知识、课堂授课老师进行理论知识讲解、临床病例讨论、授课老师示教相关技能操作、学生模型操作练习、课后学生自行复习并查漏补缺。

1.2.2 观察组 在PBL 教学的基础上建立微信群及微信教学公众号，通过微信发布普外科理论学习要点及经典临床病例，并在微信中师生互动。例如，教师根据普外科教学大纲，收集临床上相关的病例资料、影像学资料、手术或操作视频等多媒体资料利用微信发给学生，并将从普外科专业方面权威微信公共号，例如丁香园、普外时间、iSurgery 等选取普外科最新研究进展及诊疗指南等专科内容进行发送。PBL 教学仍以面对面方式进行，教师课前提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结及点拨。

1.3 评价方法

教学效果采用考核和问卷调查反馈。考核包括对学生进行理论考试和临床技能考核（具体内容包括病历书写、体格检查、病例分析及技能操作），均为百分制考核；调查问卷反馈的内容以提高学习兴趣、培养学习的积极性及主动性、拓展知识和拓宽视野、提高分析归纳能力以及增加师生之间的交流互动这五个方面作为教学效果的评价标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，考核成绩以（）表示，组间比较采用t 检验；问卷调查结果以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

观察组理论知识成绩、临床考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P 均＜0.05）。见表1。

表1 两组学生考核成绩比较（分）

表1 两组学生考核成绩比较（分）

组别 n 理论知识成绩 临床考核成绩观察组 24 90.38±2.45 87.58±3.06对照组 24 86.63±3.03 84.83±3.12 t 4.714 3.083 P 0.000 0.003

2.2 两组学生课程教学效果比较

问卷调查反馈结果显示，在提高学习兴趣、培养学习的积极及主动性、拓展知识和拓宽视野、提高分析归纳能力以及增加师生之间的交流互动五方面，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组学生课程教学效果比较[n（%）]

3 讨论

“卓越医师教育培养计划”是国家针对医学生高等教育的一项重要创新改革内容，主要强调医学人才培养的改革创新，目前已在全国多个医学院校进行试点教学[1，8]。传统的临床教学模式乏味、缺少沟通、缺乏主动学习和独立思考的过程，这些都限制了学生独立思考及创新能力的培养，远远不能满足卓越医师教改模式下的精英人才的医学培养需求。

基于问题的PBL 教学法是近年来提出的一种新的教学方法，是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式，PBL 教学法能使学习具有探索性，充分提高学生学习积极性，发挥其团队协作精神，提高学生解决问题的能力[9-10]。虽然PBL教学一定程度上提高了临床教学效果，但是单纯PBL 模式需花费大量的教学时间，学生需在充分做好课前阅读及准备，需要具备较强的团队协作精神及沟通表达能力，大多适用于小班级课堂教学，实际教学效果一般[11]。总之，任何单一的课堂教学模式或多或少存在一定的自身局限性，为了满足卓越医师培养的需求，需整合不同的课堂教学方法，相互补充和相互促进，以提高教学效果[12]。

微信平台作为目前最热门的社交信息平台，能够通过网络发送文字、图片、语音和视频，还支持多人群聊及公众号平台，受到了年轻人尤其是大学生的青睐。近年来此平台也逐渐引入到临床教学过程中，对医学教育产生了重大影响。微信平台凭借其即时通信功能和丰富的多媒体资讯资源，逐渐实现微信与PBL 教学优势互补[13-14]。将微信平台应用到PBL 教学过程中，使得临床教学打破了时间及地域限制，实现了随时随地的教与学，充分调动了学生的学习积极性，教学效果明显得到了提升[15-16]。在卓越医师教改班普外科教学中构建基于微信平台的PBL 教学模式，使得普外科的教学不再受课时的限制（普外科在外科学教材中所占比重最大，但课时一般较紧），也不再受外科医师繁忙的临床工作的影响。同时，由于普外科消化道肿瘤外科治疗手段在不断发展与更新，传统的PBL 课堂难以及时展示新的治疗理念与研究成果，通过微信平台，一方面，临床教师可以根据普外科教学大纲，在微信平台上将临床上相关的病例资料、影像学资料、手术或操作视频等多媒体资料发送给学生，也可以选取普外科最新研究进展及诊疗指南等专科内容通过丁香园、普外时间、iSurgery 等普外科权威微信公共号推送给学生；另一方面，学生也可以将自己的观点或阅读到的公众号内容发布在微信平台上与同学们一起共享；此外学生也可以在微信平台上提问，与老师和同学及时交流，提高学习效率与效果。本研究中，我们在卓越医师教改班普外科教学中构建了基于微信平台的PBL 教学模式，结果显示其取得了令人满意的教学效果，能够提高学习兴趣，有助于培养学习的积极及主动性，能拓展知识和拓宽视野，提高分析归纳能力，并增加师生之间的交流互动。因此在卓越医师班普外科教学中引入基于微信平台的PBL 教学模式值得推广与进一步探索。

当然基于微信平台的PBL 教学模式，也有一些需要注意的问题。首先，微信在一定程度上能够与传统的PBL 教学优势互补，给临床教学带来了便利，但它始终是一种基于网络的虚拟交流，终究不可能完全取代传统教学中师生在一起“面对面”的真实感[17]。其次，无论是教师还是学生都不能过分依赖微信平台，作为老师，不能逾越基于微信平台的教学仅仅是传统教学的延伸与辅助这一原则，重点理论基础知识主要应当在课堂上讲解，微信平台只是课堂内容的温习与补充。作为学生，面对微信丰富的网络资源，需要一定的自觉性与辨别能力，微信朋友圈、小游戏、聊天等容易分散学生的注意力，占用学生过多的业余时间，甚至微信平台还有一些负面消息给学生带来不良的影响。因此教师应正确引导，学生应理性对待，合理利用好微信平台[18-19]。

总之，基于微信平台的PBL 教学在卓越医师教改班普外科教学中的应用，增加了学生学习兴趣，提升了教学效果，弥补了传统教学的不足，给临床教学工作带来了极大的便利。同时在卓越医师班普外科教学中引入微信平台，也有一些注意的问题，教师应积极引导学生合理使用微信，学生应自我辨别、自我约束，才能最大限度发挥微信平台的优势。因此，在卓越医师教改班普外科教学中引入基于微信平台的PBL 教学模式值得进一步探索及推广。