维生素D用药剂量对新疆地区不同民族维生素D缺乏症患儿的作用影响

朱然科 吴春艳 赵 英 吴婕翎

广东省妇幼保健院儿童保健科，广东广州 510010

国家维生素D 应用指南将血清25-羟维生素D水平＜50nmol/L 作为维生素D 缺乏的标准，然而由于个体对维生素D 的需求存在一定的差异，当前代表性较好的25-羟维生素D 水平为75nmol/L[1-2]。此外，我国不同地区的人群维生素D 状况具有一定差异，加之不同人种的维生素D 对骨骼影响以及代谢途径亦不尽相同。新疆维吾尔自治区位于中国西北部，具有冬季寒冷且持续时间较长的特点，较易形成维生素D 缺乏等症状[3-4]。本文通过研究2015年2 月～2017 年2 月我院维生素D 用药剂量对新疆地区不同民族维生素D 缺乏症患儿的作用影响，旨在为提高全民素质，为维吾尔族儿童的维生素D补充标准制定提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年2 月～2017 年2 月喀什地区妇幼保健院收治的新疆地区汉族维生素D 缺乏症患儿30 例作为研究组，另取喀什地区妇幼保健院同期收治的新疆地区维吾尔族维生素D 缺乏症患儿25 例作为对照组。研究组包括男17 例，女13 例，年龄0 ～3 岁，平均（1.23±0.35）岁。对照组包括男14 例，女11 例，年龄0 ～3 岁，平均（1.2±0.3）岁。两组上述各项指标对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准[5]：（1）所有患儿血清25-羟维生素D 水平均低于50nmol/L；（2）年龄0 ～3 岁；（3）入院前30d 内未接受任何相关治疗；（4）入院前未服用可能影响维生素D 代谢药物。排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器功能严重不全者；（2）伴有严重代谢性疾病、造血系统疾病或免疫系统疾病者；（3）治疗依从性较差者；（4）正参与其他研究者；（5）研究过程中因各种原因退出者。所有患儿父母已知情同意，且医院伦理委员会予以批准。

1.2 研究方法

所有患儿入院后均发放同品牌相同剂型的口服维生素D3[国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，H35021450]治疗，使用剂量为600IU/d。分别采用LC-MS/MS 型的高效液相-串联质谱仪（由日本岛津公司提供）和安捷伦1260 型HPLC 高效液相色谱仪（由美国安捷伦公司提供），通过液相色谱法以及质谱检测法对两组治疗前、治疗3、6、9、12 个月后的血清25-羟维生素D 水平进行检测：分别于上述各时间点采集患儿清晨空腹静脉血5mL，以3000r/min离心10min 处理，取上层血清保存于-80℃冰箱中待检。采用美国Norland XR-46 型双能X 线吸收仪检测两组患儿治疗前、治疗3、6、9、12 个月后的全身骨矿物密度水平。测量过程中要求患儿只穿贴身衣裤，并去除所有含金属的物品，整个检测过程由我院2 名专职医师完成。

1.3 观察指标

比较治疗前后不同时间点两组患儿的血清25-羟维生素D 水平以及骨矿物密度水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件对所有数据进行分析，分别以[n（%）]、（）表示计数、计量数据，分别采用χ2、t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患儿血清25-羟维生素D水平比较

治疗前两组患儿血清25-羟维生素D 水平对比差异不明显（均P ＞0.05）；治疗3、6、9、12 个月后研究组患儿血清25-羟维生素D 水平相比对照组较高（均P ＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患儿血清25-羟维生素D水平比较，nmol/L）

表1 治疗前后两组患儿血清25-羟维生素D水平比较，nmol/L）

组别 n 治疗前 治疗3个月后 治疗6个月后 治疗9个月后 治疗12个月后研究组 30 39.11±9.72 50.32±11.52 61.32±13.59 78.35±17.95 92.51±20.12对照组 25 38.52±10.23 43.62±10.88 49.77±11.47 63.70±14.45 80.16±18.22 t 0.219 2.202 3.365 3.287 2.365 P 0.828 0.032 0.001 0.002 0.022

2.2 治疗前后两组患儿骨矿物密度水平比较

治疗前两组患儿骨矿物密度水平对比差异不明显（均P ＞0.05）；治疗3、6、9、12 个月后研究组患儿骨矿物密度水平相比对照组较高（均P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患儿骨矿物密度水平比较

表2 治疗前后两组患儿骨矿物密度水平比较

组别 n 治疗前 治疗3个月后 治疗6个月后 治疗9个月后 治疗12个月后研究组 30 0.627±0.041 0.648±0.053 0.655±0.055 0.662±0.059 0.671±0.062对照组 25 0.628±0.040 0.631±0.047 0.638±0.051 0.643±0.054 0.646±0.050 t 0.091 2.246 2.196 2.186 3.051 P 0.928 0.017 0.024 0.018 0.003

3 讨论

维生素D 属于一种具有调节钙磷代谢作用的脂溶性维生素，主要作用在于维持机体内钙磷浓度的稳定，尤其是在在钙吸收过程中发挥着决定性作用[6-8]。近年来，随着医疗水平的不断进步以及人们生活水平的逐渐提高，维生素D 严重缺乏导致的儿童佝偻病以及成人骨软化症已得到有效控制，但维生素D 不足或缺乏在全球多个国家、地区的儿童该人群中的发生率仍处于较高水平，已被认为是严重影响儿童少年骨骼健康的主要因素之一，开始备受关注[9-11]。血清25-羟维生素D 属于血清维生素D 最重要的成分之一，介导了儿童钙、磷代谢，且与机体内的多种代谢、免疫反应以及炎症反应存在密切相关[12-13]。血清25- 羟维生素D 水平的高低是有效判断儿童维生素不足、轻度维生素D 缺乏以及佝偻病的早期重要实验室数据，在维生素D 缺乏症患儿的转归过程起着至关重要的作用[14]。我国是幅员辽阔的多民族国家，其中新疆属于我国不可分割的一部分，中央针对新疆地区的援助不仅仅表现在基础建设以及经济援助方面，更是深入人民生活健康的方方面面。其中维生素D 补充属于国民基础健康保健项目，本文通过研究维生素D 用药剂量对新疆地区不同民族维生素D 缺乏症患儿的作用影响，有效填补了国内外相关研究方面的空白。

本文结果显示，治疗前两组患儿血清25-羟维生素D 水平对比不明显，治疗3、6、9、12 个月后研究组患儿血清25-羟维生素D 水平相比对照组较高，这提示了相对于汉族儿童而言，新疆维吾尔族维生素D 缺乏症患儿对维生素D 的生物利用度较低。分析原因，可能与不同民族的文化、生活方式有关。新疆维吾尔族户外活动相对较少，且阳光照射相对不足，而紫外线辐射可直接影响维生素D 生物素于人体的合成，从而导致其变其维生素D缺乏较为严重[15-16]。这提示了在临床工作中，针对新疆维吾尔族维生素D 患儿因适当增加维生素D 使用剂量，从而改善血清25-羟维生素D 水平，达到预防、治疗维生素D 缺乏症的目的。此外，治疗前两组患儿骨矿物密度水平对比不明显，治疗3、6、9、12 个月后研究组患儿骨矿物密度水平相比对照组较高，这表明了在接受相同维生素D 方案治疗时，汉族患儿的骨矿物密度改善情况相比维吾尔族患儿更明显。究其原因，可能与维吾尔族患儿维生素D 缺乏情况较为严重以及对维生素D 的生物利用度较低有关。其中维生素D 属于骨骼正常发育的必需营养素，临床传统观念认为维生素D主要可通过促进肠道钙吸收，抑制肾小管钙排泄等途径调节钙代谢，从而对机体骨骼产生影响[17-18]。且随着近年来相关研究的逐渐深入，越来越多的学者发现维生素D 可直接促进成骨细胞发挥功能[19-21]。因此，一旦机体内维生素D 出现缺乏，则会直接影响骨骼的正常生长发育，导致骨矿物密度的减少。

综上所述，新疆地区维吾尔族维生素D 缺乏症患儿对维生素D 的生物利用度相较汉族患儿较低。因此，在临床工作中应针对不同的民族，适当调整维生素D 用药剂量，保证不同民族儿童均可获得最佳的维生素D 缺乏症预防、治疗效果。