ICU急性大面积脑梗死患者血清胱抑素C水平与梗死后认知功能障碍的相关性研究

2019-10-25李新

中国实用乡村医生杂志 2019年10期

李新

作者单位：122100 辽宁北票，北票市中心医院重症医学科

急性大面积脑梗死(AMCI)是临床常见的心脑血管危急重症，是指大脑动脉主干急性完全性闭塞所致的大面积脑组织坏死，AMCI发病率占所有缺血性脑卒中的3%～15%[1-2]。AMCI病情进展迅速，呈进行性加重趋势，并发症多，病死率高，严重威胁患者生命安全。认知功能障碍(CI)是AMCI常见远期并发症，严重影响患者生活质量。近年来有研究报道显示，胱抑素C(Cys C)水平与可能与AMCI的发病具有一定关系，然而与CI的关系研究较少[3]。因此，本研究回顾性收集我院重症医学监护室(ICU)近年来收治的AMCI病例，对Cys C水平与AMCI后CI的关系进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2017—2019年我院收治的AMCI患者137例，AMCI诊断参照《大脑半球大面积梗死监护与治疗中国专家共识》：大脑梗死区域占中动脉供血区域范围≥2/3，可伴或不伴大脑前动脉和(或)大脑后动脉供血区域梗死[4]。入组条件：发病≤12 h；首次发病，既往无脑部器质性疾病；影像学提示病灶单发，位于大脑基底节区域；无心理疾病家族史。排除条件：死亡病例；存在自身免疫系统疾病、重度营养不良者；随访资料不全，无法进行分析[5]。

1.2 研究方法

1.2.1 资料采集包括一般资料，如患者年龄、性别、文化程度及外周血相关化验指标，如肝功能、肾功能、血脂等。

1.2.2 Cys C水平测定由于AMCI发病急骤，因此入组患者外周血采集时间点为入院后接受治疗前。血样标本来源于周静脉外周血，常规抗凝、离心后分离上层血清，保存于-80℃温度下批量待测。Cys C测定方法为免疫比浊法，检测设备为我院全自动生化分析仪[6]。

1.2.3 CI评估由于CI为AMCI远期并发症，因此CI评估时间点为出院后3个月，于患者复查时以蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)作为评估工具。MoCA包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力，共计8个方面；评分范围0～30分，评分越低表示认知障碍越严重。本研究中，我们以26分作为截点，即＜26分定义为CI；≥26分定义为非CI[7]。

1.3 统计分析采用SPSS 27.0软件作为分析工具，计数资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用两样本均数t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用线性相关分析法；回归分析采用Logistic多元回归法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较依据MoCA评估结果，137例AMCI中49例出现CI，纳入CI组；88例未出现CI，纳入非CI组。CI组合并糖尿病、合并高血压患者比例及肌酐、尿素氮高于非CI组，肾小球滤过率低于非CI组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 CysC水平与AMCI后CI相关性分析非CI组Cys C结果为(0.8±0.2)mg/L，CI组Cys C结果为(2.3±0.4)mg/L，差异均有统计学意义(t=3.737，P＜0.05)；非CI组MoCA评分结果为(27.9±1.6)分，CI组MoCA评分结果为(21.3±1.1)分，差异均有统计学意义(t=2.754，P＜0.05)。线性相关分析显示，Cys C水平与MoCA评分呈负相关关系(r=0.537，P＜0.05)。

2.3 CI发生的相关因素多因素Logistic回归分析显示，合并糖尿病、肌酐、肾小球滤和Cys C水平与CI发生密切相关(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

近年来，随着新药物和新治疗手段的出现，急性脑梗死(ACI)的治疗得到了极大改善，然而即便是医学技术高速发展的今天，其依然有着较高的致残率和致死率。AMCI是ACI中较为严重的一类，又被形象地称为“恶性脑梗死”，主要是指其发病急、致死及致残率更高而言，整体看来其在脑血管病中预后较差[8]。目前，由于ACI发病年龄段呈现年轻化趋势，加之我国居民饮食谱较过去变化较大，传统理论上对于梗死病情预测和预后分析的指标已逐渐不能满足临床需求，因此医务工作者从实际出发，对新的分子标志物进行了不断的探索。

半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族成员之一Cys C是新进研究热点。Cys C分子量为13 359 Da，是一种碱性的非糖化蛋白质。在人体内，Cys C分子由20号染色体上的基因进行编码，由120个氨基酸残基组成。Cys C最先于脑脊液中被发现，后来陆续发现Cys C存在于多种人体细胞内，恒定分泌于各种体液中，含量较为稳定。血中Cys C浓度主要决定于肾小球滤过率，肾小管无分泌Cys C功能，血中Cys C均经肾小球滤过膜滤过，为近曲小管重吸收且分解，无法返回血液。因此，Cys C一直被视为一种良好的评价肾功能损伤的指标，在某些方面甚至优于传统的肌酐[9]。

本研究中，我们旨在探讨Cys C水平与AMCI后CI的关系。我们回顾性收集了137例AMCI患者，依据MoCA评分将其分为CI组49例和非CI组88例。通过比较我们发现，CI组患者Cys C水平高于非CI组，而且Cys C水平与MoCA评分呈负相关关系，即Cys C水平越高，提示CI病情越严重；而且在后续的多因素Logistic回归分析中我们发现，Cys C水平可以作为发生CI的危险因素。这与吴凌等[10]的研究结果一致。