罗伊适应模式在肺结核住院患者中的应用体会

付克岩

作者单位：110021 沈阳，沈阳市铁西区结核病防治所

肺结核(TB)是常见的呼吸系统传染病，也是危害人类历史最为久远的传染病之一。自从1882年德国科学家郭霍在TB患者痰液中发现了结核分枝杆菌以来，人类才算真正在TB的治疗上走上正轨[1]。尽管我国近几十年在TB的防控工作上取得显著成效，然而近年来随着人口数量的增长以及流动人口的增加，TB发病率有抬头趋势，TB防控工作依然任重而道远[2]。从医疗角度来看，由于TB病程呈慢性进展性，治疗周期往往需要半年甚至更多，因此在治疗期间除了规范用药外，还需要为患者提供良好的护理服务。罗伊适应模式(Roy适应模式)近年来被逐渐引入到临床护理工作中，该模式可以有效强化适应性反应并提高适应性，从而提高健康水平[3]。然而，上述临床护理模式在TB患者群体开展较少。因此，本研究旨在探讨Roy适应模式在TB患者中的应用体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我防治所2015—2018年收治的TB患者160例，TB诊断参照《内科学》相关标准[4]。全部患者均接受2个月强化期和4个月巩固期的规范化化疗，用药方案为2EHRZ/4HR。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各80例，两组患者各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究已通过我防治所伦理审查。

1.2 纳入和排除条件

1.2.1 纳入条件 首次接受化疗者；病情平稳，预计生存在＞6个月者；重要脏器如肝、肾功能正常者；对化疗药物无用药禁忌者；能配合随访调查并自愿参与本研究者。

1.2.2 排除条件 对化疗方案不耐受，未按计划完成化疗者；因药物不良反应或原发病情加重的死亡病例；既往接受化疗的复发患者；存在心理疾病或有心理疾病家族史；文化水平偏低不适合进行量表调查者。

1.3 方法

1.3.1 护理方法 两组患者均于治疗期间接受在院护理，即护理干预期限约为6个月。对照组采用常规护理模式，包括入院时做好宣教工作；住院期间做好患者日常用药、病情观察和生活护理；依据患者心理特征给予不同程度的心理干预；出院时做好出院指导。观察组采用Roy适应模式，具体护理步骤如下[5-6]。

1.3.1.1 一级评估 一级评估是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四种适应方式有关的行为。护理人员要在一级评估过程中甄别哪些是有利于疾病的适应性反应，哪些是无效反应。

1.3.1.2 二级评估 二级评估是在一级评估基础上对主要刺激、相关刺激和固有刺激进行进一步评估。护理人员要从内部刺激和外部刺激两方面着手，对每种刺激进行更为详细的评估。

1.3.1.3 诊断 在前两个阶段的评估完成后，要对生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的反应方式推断出护理问题或护理诊断；列出护理优先次序，要首先解决对个体生存、成长、繁衍和发挥潜能影响最大的威胁因素；以此类推，在后续护理中解决全部问题。

1.3.1.4 制订目标 Roy适应模式的目标是提高护理对象的适应水平，促进护理对象生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖的适应性反应。因此，要在护理干预开展前一起与患者设立护理目标，促进患者自身行为改变，改善健康水平。

1.3.1.5 实施护理干预 分为两方面来施行，一是要强化各种有效刺激；二是扩大护理对象的适应区域，从本质来说此二者是相互依存又互相独立的关系。

1.3.1.6 评价 该阶段是为了检验护理措施的有效性，如果有效可按原模式继续进行；如果无效则需要找出原因，以确定继续执行护理计划或修改护理计划。

1.3.2 评价方法 比较两组患者干预后的营养水平和生活质量。营养水平主要评估患者血离子(血钾、血钠、血钙、血氯和血磷)和维生素(维生素A、B12、C、D和E)水平。生活质量采用简氏健康相关生活质量问卷-36(SF-36)。SF-36总共包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度；单个维度评分0～100分，以平均分作为最终总分，评分越高表示生活质量越好[7]。

表1 对照组和观察组基线资料比较

1.4 统计分析采用SPSS 26.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用四格表χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养水平比较观察组维生素A、B12、C、D、E和血离子钾、钠、钙、氯、磷水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组生活质量比较观察组各条目评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。观察组SF-36总分为(59.37±10.15)分，高于对照组的(49.64±9.15)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

TB是我国法定乙类传染病之一，从世界范围来看TB主要在发展中国家高发。据世界卫生组织(WHO)发布的信息来看，2014年我国新发肺结核约为93万，低于排名第1位印度的220万和第2位印尼的100万[8]。自新中国成立以来，我国卫生部门一直不遗余力地致力于传染病的防治，TB一直是传染病防治的重点。笔者所在结核病防治所是沈阳市较早成立的公立专业结核病防治机构，长期从事结核病的防治工作。

近年来，我们在临床工作中尝试探索不同的护理模式，旨在提高护理水平。Roy适应模式是我们近年来采用的新护理模式之一。Roy适应模式由美国当代著名的护理理论学家罗伊提出。Roy适应模式理论核心认为：人是一个包括生物、心理、社会属性的整体性适应系统，即人为了适应环境所进行整体运作的系统；该系统在结构上可分为五部分，即输入、控制过程/应对机制、适应方式/效应器、输出和反馈；Roy适应模式目的就是要促进人的适应性反应和提高人的适应性，从而提高健康水平[9]。

表2 对照组和观察组营养水平比较

表3 对照组和观察组生活质量比较(分)

本研究中，我们收集了160例初始接受治疗的TB患者，旨在探讨Roy适应模式对于护理干预的改善作用。结果显示，观察组在接受了6个月的Roy适应模式护理干预后，外周血离子和维生素水平均高于对照组，营养状态的优势给患者的康复打下了坚实的基础；而且观察组患者生活质量也明显高于对照组。这与国内部分在其他护理领域中应用Roy适应模式的研究结果相似[10-12]。这一结论既证明了Roy适应模式的普适性，也证实了我们的预期研究结果。

综上所述，相比于传统的护理干预，Roy适应模式护理干预能够提高肺结核住院患者的营养水平和生活质量，我们推荐在临床护理工作中将其推广。