非扩髓交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨干骨折后延迟愈合危险因素分析

2019-10-25吴红林

中国实用乡村医生杂志 2019年10期

吴红林

作者单位：114200 沈阳，沈阳中大骨科医院骨科

胫骨是人体下肢重要的承重骨，从形态学来说其骨干切面为三棱形，在中、下1/3交界处逐渐变化为四边形，因此中、下1/3部分，即形态学变化之处为骨干骨折好发部位[1]。有统计数据显示，胫骨骨干骨折约占全身骨折的6.8%[2]，因此胫骨骨干骨折是骨科常见的损伤之一。目前，临床上治疗胫骨骨干骨折的主要方法为内固定，非扩髓交锁髓内钉内固定术是常用的手术方法之一。然而，我们在临床中发现即便是骨折程度相似的患者，其骨折愈合速度也存在一定差异[3]。因此，回顾性分析我院近年来收治的采用非扩髓交锁髓内钉内固定治疗的胫骨骨干骨折病例，对影响骨折愈合的危险因素进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集我院2012年1月—2018年12月收治的胫骨骨干骨折患者265例，全部患者均经影像学检查证实为胫骨骨干骨折。入组条件：单纯胫骨骨干骨折，未合并其他部位骨折者；术前和术后影像学资料完善，可用于评价骨折愈合情况者；单纯采用非扩髓交锁髓内钉内固定治疗者；无导致胫骨骨折的器质性疾病，如骨肿瘤、骨转移癌者；精神状态正常，能配合随访调查者。排除条件：胫骨骨干合并平台骨折者；骨折愈合期间出现二次骨折者；合并其他器质性疾病对本研究有潜在影响者；无意愿接受本研究调查者。

1.2 研究方法根据术后是否存在骨折延迟愈合将患者分为延迟组82例和对照组183例。

1.2.1 相关定义延迟愈合：术后3个月初诊患侧肢体局部仍有压痛；X线片示断端边缘不整齐、模糊，甚至呈囊性改变，骨质吸收、疏松，无明显骨痂生长，断端间隙增宽[4]。吸烟史：吸烟量≥1支/d，连续或累积吸烟≥12个月[5]。饮酒史：饮酒≥1次/周，连续或累积饮酒≥6个月[6]。内固定质量：以术后X线复查结果作为评判标准，髓内钉长度适宜且远端固定牢靠为良好，否则为不良。

1.2.2 数据获取比较两组患者的基线资料及治疗情况。基线资料包括：性别、民族、年龄、体重指数(BMI)、教育程度、职业、户籍、吸烟史、饮酒史。治疗情况包括：早期活动、内固定质量、骨折端不稳、功能锻炼、术前牵引。

1.3 统计分析采用SPSS 28.0对数据进行汇总分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验；单因素及多因素回归分析均采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较两组患者年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、过早活动、内固定质量、骨折端不稳、功能锻炼情况差异有统计学意义(P＜0.05)；而性别、民族、教育程度、职业、户籍情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 延迟愈合单因素分析单因素Logistic回归分析显示，年龄、BMI、过早活动、内固定质量、骨折端不稳、功能锻炼与术后骨折延迟愈合有关(P＜0.05)。见表2。

2.3 延迟愈合多因素分析多因素Logistic回归分析显示，在剔除年龄和BMI后，过早活动、内固定质量、骨折端不稳、功能锻炼仍与术后骨折延迟愈合有关(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

胫骨骨折是常见的四肢骨高能量暴力损伤之一，临床常用手术固定方式包括髓内钉和钢板两大类。从固定效果来看，交锁髓内钉由于改变了骨骼的偏心应力，因此在应力平衡性上优于钢板治疗[7]。而从手术步骤上来说，在打入髓内钉之前既可以采用扩髓方式，也可以采用非扩髓方式。然而，有关两种方式的比较目前仍存在较大争议，各个研究结果莫衷一是。目前，由于各方面条件所限，我院治疗胫骨骨干骨折多采用非扩髓交锁髓内钉内固定方式。从相关研究报道来看，非扩髓交锁髓内钉内固定相对较差，会造成局部的微小活动，容易使残留的空腔滋生细菌，最终引发伤口不愈合或感染，造成不良手术结局[8]。因此，我们开展相关研究旨在探讨导致延迟愈合的原因，以期减少手术不良结局。

本研究中，我们选择的入组患者均为接受非扩髓交锁髓内钉内固定的胫骨骨干骨折患者，其中出现延迟愈合者82例，占30.94%。通过单因素及多因素Logistic回归分析显示，在剔除年龄和BMI后，过早活动、内固定质量、骨折端不稳、功能锻炼仍与术后骨折延迟愈合关系最为密切。过早活动：患者术后过早活动很可能会影响新生骨膜的生成，甚至是破坏创口血供恢复；加之胫骨中、下1/3交界处天然血供薄弱，因此极大地增加了延迟愈合的发生风险。内固定质量：本研究中，我们将髓内钉长度适宜且远端固定牢靠定义为良好。从手术目的上来说解剖复位是基础，只有骨折复位并且对合稳定才能保证后续功能的恢复，因此任何影响内固定效果的不利因素都会给延迟愈合埋下伏笔[9]。骨折端不稳定：骨折端不稳势必影响内固定的稳定性，内固定不稳定容易导致微骨折反复发生，因此延长骨折愈合时间，即延迟愈合。功能锻炼：术后合理的功能锻炼有利于恢复骨骼肌肉的收缩力，对于稳定骨折具有积极意义；而且通过合理的功能锻炼，能够刺激血供恢复，为后续功能恢复奠定基础[10]。