外周血C-反应蛋白与胆碱酯酶对多发骨折二次手术后感染的预测价值

刘静

作者单位：112300 辽宁 开原，开原市中心医院骨伤科

当前，随着交通事故的增多，意外伤害的发生也随之明显增加，其中多发伤和复合伤已经成为常见创伤，增加了临床诊治难度[1]。尤其是多发骨折，往往难以通过一次手术完全复位，可能需要二次手术[2]。然而，机体在接受多次创伤性治疗后，可能会出现术后感染，影响手术效果甚至是导致手术失败，因此需要提前进行预防。目前，临床虽有较多预测感染的指标，但尚未发现单独那个指标具有较好的稳定性和可靠性，因此可能需要两种指标联合检测[3]。C-反应蛋白(CRP)和胆碱酯酶(CHE)都是临床上常用的感染预测指标，但在二次手术感染预测方面相关研究较少。因此，本研究对上述两种指标对多发骨折二次手术后感染的预测价值进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015—2019年收治的多发骨折患者92例，多发骨折诊断参照《多发伤病例与诊断：专家共识意见(2013版)》：X线或其他影像学检查提示骨结构的连续性完全或部分断裂，可伴有或者不伴异常运动、骨擦音；由单一外伤因素导致的存在≥2个骨折部位；损伤严重程度评分(ISS)≥16分[4]。本研究已履行告知义务，并通过伦理审查。

1.2 入组及排除标准

1.2.1 入组标准 年龄≥18岁；无重要脏器，如心、肺、肝、肾功能障碍；止凝血功能正常；骨折严重程度具备手术治疗指征；多发骨折无法一次手术全部复位[5]。

1.2.2 排除标准 术前存在严重感染性疾病；首次手术之后出现严重术后感染；首次手术后出现再次意外骨折；无意愿参与本研究[6]。

1.3 方法

1.3.1 分组 依据二次手术后是否出现感染，分为对照组(未感染)63例和观察组(感染)29例。术后感染诊断依据：术后切口部位出现典型感染表现，如红、肿、热、痛，甚至愈合不良，出现血肿、脓性渗出，细菌培养呈阳性；全身表现如寒战、发热，严重者可出现败血症、脓毒血症；排除术前和首次手术后出现的感染情况[7]。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.3.2 指标检测 外周血采集时间为二次手术前1 d；采集患者晨起、空腹、静息状态下肘静脉外周血3份，5 mL/份。其中，两份血样以3 000 rpm离心15 min；之后收集上层血清，于1 h之内分别检测CRP和CHE；CRP检测采用免疫比浊法，CHE检测采用Biocheck法，相关操作步骤依据试剂盒说明严格执行。另外一份血样加入肝素抗凝处理后，于2 h内上机检测白细胞计数(WBC)，检测方法为流式细胞术[8-10]。

1.4 统计分析采用EpiData 2.4软件存储数据，以SAS 9.3软件进行统计处理；计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用四格表χ2检验；诊断效能评价采用受试者工作特征(ROC)曲线，以约登指数作为最佳筛选界值(Cutoff值)，本研究统一检验水准α=0.05[11]。

2 结果

2.1 两组各检测指标比较观察组CRP和CHE水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组WBC水平差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

2.2 各指标预测价值评价CRP+CHE联合检测ROC曲线下面积(AUC)明显高于单独使用CRP或CHE，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

多发伤是指在各种致伤因素作用下，出现≥2个部位的损伤，其在ICD-10中被称为“累积身体多个部位的损伤”。多发骨折是多发伤的类型之一，骨折可以是闭合性的、脱位性的、移位性的，也可以是开放性的[12]。对于一般性质的多发骨折，往往可以在一次手术中进行同时复位；然而，对于某些较为严重的多发骨折，可能需要在前期手术基础上再次进行二次手术方可完成治疗[13]。

从创伤角度来看，多发骨折对于机体已经是一种严重创伤，然而手术亦是创伤性操作，尤其是两次甚至是多次手术，对机体影响较大，术后恢复时间会相应延长。感染是创伤发生后最常见的并发症，多次手术患者感染风险大于单次手术患者，因此如何提前进行防范是临床上需要解决的问题之一[14]。

从目前临床应用来看，常用的感染评估指标包括：WBC、降钙素原、CRP，临床应用较为普遍，相关研究亦较多；但多数研究都是诊断感染的存在，而并非预测感染的发生；反观CHE，则多在脓毒症、脑肿瘤术后细菌性脑膜炎、经皮肾镜术后并发感染性休克等方面见部分报道，在骨折方面研究相对较少[15]。本研究中，我们主要选择三种感染评估指标——CRP、CHE和WBC作为观察指标。

本研究结果显示，观察组CRP和CHE水平均高于对照组，但两组WBC水平未见明显区别；这说明以二次术前CRP和CHE水平预测术后感染的发生具有理论可行性。接下来，我们对两种指标预测术后感染的效能进行评价。结果显示，单独应用ROC曲线AUC分别为0.815和0.731，二者联合应用后AUC提升至0.899；而且敏感度和特异度也同时得到提升，尤其是特异度的提升更为显著。

综上所述，临床可以考虑在多发骨折患者二次手术前以CRP和CHE预测术后感染，尤其应该将二者联合应用以提高效率。

表1 对照组和观察组患者一般资料比较

表2 对照组和观察组患者各检测指标比较

表3 各指标预测价值评价