孤独感对老年高血压患者睡眠质量的影响

付利婷，周 彤，郑闪闪，范志光，安倩倩，门瑞雪*

（1.长春中医药大学马克思主义学院，长春 130117；2.长春中医药大学健康管理学院，长春 130117）

据世界卫生组织统计，在2010年因高血压致死人数约940万，是导致死亡的主要疾病因素之一。高血压是中风、心肌梗塞、心力衰竭及痴呆、肾功能衰竭、失明等疾病的重要风险因素，给卫生系统带来沉重的财政和服务负担[1]。目前，我国约有2亿高血压患者，占全球高血压总人数的20%，尤其是伴随着老龄化进程的加快，老年人高血压患病率已达60%～70%[2-3]。研究发现，高血压的发生与睡眠质量不佳密切相关，两者相互影响。一方面，高血压经常引起疼痛、头痛、不适或眩晕的感觉，导致睡眠时间减少和睡眠质量的恶化[4]，另一方面，睡眠习惯差、睡眠时间过长是诱发血压升高的危险因素[5]。

孤独感是指个体期望和实际的社交关系之间数量和质量存在落差，或个体亲密的人际需要得不到满足时，感受到不愉快的、令人痛苦的情绪体验[6-7]。老年人在经历退休、配偶丧失、慢性疾病等负性生活事件时，引发人际交往意愿降低，封闭自我，更容易体验到十分强烈的孤独感[8-9]，陷入情绪低落、心情烦躁的循坏中，影响睡眠质量[10]。

安全感是指个体对自身安全状态的主观认知和评价，是对可能造成身体、心理危险或风险的感知, 是个体在应对事件时的有力或无力感，表现为确定感和可控制感两个方面[11]。研究发现，在老年期安全感与经济来源减少、住房问题、子女数、感知年龄歧视、婚姻状况、身体健康、心理压力等密切相关[12]。随着年龄的增长，老年人在面临外界压力事件时，因为其确定控制感的降低，在压力调解的过程中感知到无力感，使情绪低落和健康受损[13]。

高孤独感的老年人，在面对自身身体机能退化，出现听力减退、行动缓慢等症状时，容易感知自己无法掌控生活、外界压力事件的发生，使其对外界风险事件的确定感降低，随之安全感下降。尤其是老年高血压患者，在担心疾病对身体健康造成影响的同时，还得忧心服用的药物是否会产生较大的副作用、治疗是否有效果、以及治疗产生的费用等不能确定和控制的问题，从而使个体在应对压力事件时出现无力感，产生焦虑、抑郁等消极情绪，最终导致睡眠质量下降[14]。

本研究拟选取老年高血压群体作为研究对象，并对其睡眠质量的现状、影响因素、内部机制进行探讨，为老年高血压群体睡眠的预防和治疗提供科学依据及理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取方便取样的方式，选取60岁以上患有高血压的老年人838人，其中，男性303人，占36.16%，女性535人，占63.84%；汉族778，占92.84%，少数民族60人，占7.16%；城市441人，占52.63%，农村397人，占47.37%；有配偶565人，占67.42%，无配偶（未婚、离异、丧偶）273人，占32.58%；文盲150人，占17.90%，文化程度小学及以上688人，占82.10%；独居113人，占13.48%，非独居725人，占86.52%；流动老人81人，占9.67%，非流动老人757人，占90.33%；留守老人148人，占17.66%，非留守老人690人，占82.34%；最小年龄为60岁，最大年龄89岁，平均年龄（70.45±6.01）岁。

1.2 研究工具

1.2.1 阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale,AIS） 该量表由DanSedmark教授制定[15]，围绕入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能（体力或精神如：记忆力、认知力、注意力等）、白天思睡共8个方面评估个体的睡眠质量。每个条目从无到严重分为0、1、2、3四级计分方法，如果总分小于4分，表明无睡眠障碍；总分在4～6分之间，表明可疑睡眠障碍；总分在6分以上，表明失眠；总分越高，说明睡眠质量越差。在本次研究中，量表内部一致性α系数为0.814。

1.2.2 孤独感量表（Univesity of California at Los Angels, UCLA） 该量表由Russell等人编制[16]，共20个条目，其中9个反向计分条目（1、5、6、9、10、15、16、19、20），包括：如“你常感到与周围人的关系和谐吗？”“你常感到属于朋友们中的一员吗？”“你常感到与周围人有许多共同点吗？”等问题。其余11个条目为正向计分条目，包括：如“ 你常感到缺少伙伴吗？”“ 你常感到没人可以信赖吗？”“ 你常感到寂寞吗？”等问题。采用1～4级计分方法，1=（从不）、2=（很少）、3=（有时）、4=（一直）。量表总分为20～80分，低孤独感为20～34分，中等孤独感为35～49分，高孤独感为50～80分，得分越高，说明孤独感越高。在本次研究中，量表内部一致性α系数为0.884。

1.2.3 安全感量表（security questionnaire, SQ） 该量表由丛中和安莉娟编制[11]，包括人际安全感和确定控制感两个维度，其中，人际安全感反映个体对于人际交往过程中的安全体验，包括8个项目，如“我从来不敢直接主动的说出自己的真实想法”“我不懂得拒绝别人的请求”“我排队时习惯与别人保持一定的安全距离”等；确定控制感主要反映个体对于生活的预测、确定感、控制感，包括8个项目如“我觉得生活充满不确定性”“我常常担心自己的情绪大起大落不受控制”“遇到突发困难时，我觉得自己不能应对处理”等。采用1～5级计分方法，1=（完全不符合）、2=（基本不符合）、3=（不确定）、4=（基本符合）、5=（完全符合），总分越高，安全感越强。在本次研究中，量表内部一致性α系数为0.886。

2 结果

2.1 共同方法偏差检验 由于研究中所有变量数据均来自于被试的自我报告，可能存在共同方法偏差。因此，采用Harman单因子检验对共同方法偏差进行检验。在该检验中同时对所有变量的项目进行未旋转的主成分因素分析，结果表明特征值大于1的因子共有9个，累积解释率为55.084%，抽取的第一个因子解释了总变异的21.796%，远低于40%的临界值，说明不存在明显的共同方法偏差。

2.2 描述统计 老年高血压群体AIS总分平均为（5.17±3.740）分，其中男性得分为（4.67±3.628），女性得分为（5.46±3.776）。女性在入睡时间（t=25.738）、夜间苏醒（t= 31.997）、总睡眠质量（t=24.145）、白天身体功能（t= 25.546）、AIS总分（t=40.044）得分高于男性，且差异显著（P＜0.05）；男性在总睡眠时间上得分高于女性（t= 22.085），且差异显著（P＜0.05）；男性、女性在比期望时间早醒（t= 28.379）、白天情绪（t= 12.160）及白天思睡（t= 38.927），均不显著（P＞0.05），结果见表1。

表1 老年高血压群体睡眠状况得分结果

2.3 各变量的相关关系 对孤独感、安全感、睡眠状况之间进行相关分析，结果见表2。由表2可知，孤独感、与睡眠状况存在显著正相关，安全感与睡眠状况存在显著负相关。

表2 各变量的相关分析结果（n = 838）

2.4 中介效应分析 为检验安全感在孤独感与睡眠状况间的中介作用，采用Hayes开发PROCESS程序中的模型4进行安全感在孤独感和睡眠状况间的中介效应分析。采用偏差校正的百分位Bootstrap检验，重复抽取10000次，计算95%的置信区间。结果（见表3、4），表明孤独感对睡眠状况的直接预测作用显著（β = 0.262，t= 7.849，P＜0.01）；当中介变量安全感放入后，安全感对睡眠状况的负向预测作用也显著（β = - 0.287，t= - 8.190，P＜0.01）。孤独感对安全感的负向预测作用显著（β = - 0.398，t=- 12.539，P＜0.01），孤独感对睡眠状况的正向预测作用依然显著（β = 0.148，t= 4.222，P＜0.01），此外，孤独感对睡眠状况影响的直接效应及安全感中介效应的bootstrap95%置信区间的上、下限均不包含0（见表3），表明安全感起到部分中介作用。该直接效应（0.148）和中介效应（0.114）分别占总效应（0.262）的56.49%、43.51%。

表3 老年高血压患者安全感的中介模型检验

表4 总效应、直接效应及中介效应分解表

3 讨论

3.1 孤独感对睡眠质量的影响 研究结果显示，孤独感可以直接影响睡眠状况，即个体感受到的孤独感水平越高，其睡眠质量越差。在老年阶段，退休、配偶丧失、经济压力、慢性疾病等负面事件的出现，是造成老年高血压患者睡眠质量差、心理疾病的重要原因。这往往与老年人在离退休之后，因其生活中心、节奏、人际关系等方面发生巨大变化，造成其无法适应突然改变的环境，对生活中大小事件的刺激变得更为敏感，易出现情绪消沉和行为偏离，如封闭自我，自动与周围人群保持疏离状态，从而感知到强烈的孤独感，并想象自己是“多么的孤独”等问题，加剧原有负面事件带来的消极情绪，使其生活质量及睡眠质量变差[10,17]。

3.2 安全感的中介作用 孤独感可以通过安全感这一中介变量间接作用于睡眠状况，即个体感受到的孤独感水平越高，其体验到的安全感越少，老年高血压患者睡眠质量越差。高孤独感的老年高血压患者，因其常常在反复发病的过程中不仅需要忍受病痛折磨，还时刻担心因自身高血压病发会危及到健康甚至生命安全，产生一定的负面情绪如焦虑、恐惧感等[18]，从而诱发其过度警觉危险事件，导致其对生活中外界事件的发生不能够有足够的控制能力，随之安全感降低，而较低的安全感会降低老年高血压患者身体活动及人际交往意愿，在人际交往中更易感受到被他人冷落、歧视、遗忘等消极情绪，强化其对他人的不信任、嫉妒、敌视、悲观的态度，容易表现出各种神经质倾向，引发入睡困难，造成睡眠质量下降[19-20]。

综上所述，孤独感对个体的身心发展会产生诸多不利影响，而孤独感对老年高血压患者睡眠质量有重要作用。为有效控制孤独感对老年高血压患者睡眠质量的影响，可以从以下两点入手开展预防工作。首先，着重提高孤独感个体的安全感水平。安全感对睡眠质量的改善至关重要，许多老年人因退休、孩子离家工作、配偶去世等负面事件，进入相对孤单的生活环境，在此过程中，任何消极事件的出现都能够引起个体体验到强烈的孤独感和较低的安全感。因此，家庭成员应该营造舒适、温暖的家庭环境，给予老年高血压患者适度的情感关怀，使其感受到关心和爱护，减少家庭存在的不良刺激因素，使老年高血压患者能够持续得到来自家庭的支持，降低孤独感及不安全感出现的频率。其次，老年高血压患者因担心疾病的发展、治疗疾病所产生的经济负担以及害怕带给子女麻烦等现实压力，造成其不愿与人交流，体验到失落感、孤独感、不全感，影响睡眠质量。因此，社区应该关注老年人的心理需求，多开展健康、积极、向上的文化体育活动，一方面，增加了老年人与他人交流的机会，能够扩大人际交往范围，体验到交友乐趣，避免孤独感的出现；另一方面，老年人可以锻炼身体，增强身体素质，提高抵抗力，减缓因疾病带来的焦虑和不确定感，提高安全感。