自拟中药方治疗慢性肾脏病的疗效观察

江西省吉安市中心人民医院（343000）范富文

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013～2015年在我院接受治疗的门诊或住院患者64例，全部符合CKD诊断标准[1]，并且患者内生肌酐清除率（Ccr）15～60ml/min，即CKD2～4期患者。并且签署本研究知情同意书，经过我院医学伦理委员会批准同意。其中男性38例，女性26例。年龄14～82岁，平均（32.4±10.3）岁。原发病为慢性肾炎30例，高血压肾病12例，糖尿病肾病10例、梗阻性肾病6例，其他肾病6例。入选患者按入院先后随机分为两组：治疗组32例，对照组32例。两组患者的性别、年龄、基础疾病、病程、肾功能指标相匹配，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予西药常规治疗：①优质低蛋白饮食+复方α酮酸片。②控制血压（主要使用钙离子拮抗剂+倍他受体阻滞剂）或者控制血糖。血压控制在140/85mmHg以下。③防治感染。④纠正贫血（促红素+铁剂）。⑤纠正水电解质和酸碱失衡，补充维生素B、维生素C、碳酸钙等。治疗组在上述治疗基础上加用自拟中药方：仙灵脾12g、生川军12g、黄芪20g、首乌30g、紫苏12g、丹参12g、党生16g、当归10g、六月雪10g、半夏9g、川芎9g、炮附子8g。并在辨证指导下，随症加减：贫血重者，加入肉苁蓉15g、枸杞10g等，呕吐等胃肠道症状明显者，加入钩藤10g、天麻10g、菊花10g等；瘙痒明显者，加入土茯苓30g、白鲜皮10g等；水肿明显者，加入黑白丑10g、车前子10g、半枝莲15g等；血尿重者，加入丹皮10g、生地10g、白茅根15g等；蛋白尿明显者，加入薏苡仁15g、益母草15g等。凉水浸泡20分钟后煎至150ml，每日一剂，每剂煎2次顿服，3个月为一疗程。

附表 两组治疗前后肾功能指标比较

1.3 观察项目 观察两组患者治疗前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率的（Ccr）等项目，每月查一次。

1.4 疗效评定 按国家相关部门制订的标准，参照《中药新药临床研究指导原则》对两组患者进行临床疗效评价[2]。显效：临床症状明显改善，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）下降＞30%；有效：临床症状改善，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）有所下降；无效：用药后临床症状及血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）无改善，甚至加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计包进行统计处理，计量资料用均数±标准差（）表示，治疗前后及组间记量资料比较采用t检验，记数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率（87.50%）优于对照组（68.75%）；治疗组经中西医结合治疗后，肾功能指标BUN、Scr和Ccr均明显好转，而且较单纯西医治疗后亦存在显著差异P＜0.05。见附表。

3 讨论

本方采用活血化瘀、通腑泄浊、温肾解毒治疗，推测可能的机理为阻止肾小球进行性损害，保护残存肾单位，改善病人症状。其中方中首乌能改善循环，活化纤溶酶，抑制胶原合成；黄芪补气升阳，能明显提高机体免疫功能，提高蛋白质合成率，降低SCR水平和氧自由基产生，增加对自由基的清除，改善肾功能；丹参、当归、川芎活血化瘀，改善患者高凝状态；六月雪清热利湿，为解毒要药；附子温肾暖脾，调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能；半夏和胃止呕；紫苏理气和中解毒；党生、仙灵脾益气补阳养阴。

对于如何延缓CKD进展，大量临床实践[3]表明，在中医辨证施治的基础上配合西药治疗可显著提高疗效。但CKD临床病症复杂，西医师往往无从下手，研究简洁实用中药方为广大肾科医师所关注。温肾解毒方临床观察表明：经本方治疗后血肌酐、尿素氮显著降低，且下降的幅度显著高于对照组，不失为辅助治疗CKD的一剂良方，是中西医结合治疗慢性肾脏病特别是CKD2～4期患者行之有效的方法，值得临床借鉴。