PFNA和股骨近端解剖型锁定钢板内固定在治疗股骨粗隆间骨折中的应用对比

广东省河源市人民医院（517000）刘鹏 万标林 赖敏锋

股骨粗隆间骨折属于发生率极为显著的骨关节系统疾病之一，临床采用保守方案完成疾病治疗后，难以获得显著效果，并且患者出现畸形愈合的概率较为显著，对此提倡选择手术方案展开疾病治疗[1]。以往对患者选择人工髋关节置换术治疗后，对患者造成的创伤较为显著，如果患者年龄较高则无法耐受，在此种情形下，ALP内固定方法以及PFNA内固定方法获得广泛应用[2]。本次研究将进一步探讨最佳内固定方法对股骨粗隆间骨折患者进行治疗，以此说明PFNA方法应用可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年10月～2018年3月收治的40例股骨粗隆间骨折患者作为实验对象；采用抽签法分组后进行股骨粗隆间骨折内固定治疗方式的选择；对照组（20例）：男12例，女8例；年龄63～81岁，平均年龄为（71.25±5.32）岁；患者骨折原因为：属于撞击以及跌倒的患者例数分别为8例以及12例；观察组（20例）：男13例，女7例；年龄65～83岁，平均年龄为（71.29±5.35）岁；患者骨折原因为：属于撞击以及跌倒的患者例数分别为7例以及13例；观察对比股骨粗隆间骨折患者的性别、年龄以及骨折原因，最终发现无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组股骨粗隆间骨折患者在进入医院后，合理进行股骨粗隆间骨折内固定治疗方式的选择；对照组：选择ALP方法展开内固定治疗；观察组：选择PFNA方法展开内固定治疗。

对照组：工作人员协助患者采取仰卧位，麻醉医师对患者合理展开全身麻醉操作。之后对患者展开骨折复位操作，主要于大腿近端外侧切口位置展开，针对患者股骨大粗隆以及股骨干外侧，利用克氏针以及解剖钢板进行有效固定，针对前倾角以及颈干角进行明确，准备克氏针合理钻入，于股骨头颈内，准备松质骨螺钉（3枚）合理钻入，之后将克氏针取出，针对骨折远端，利用皮质骨螺钉展开固定操作[3]。

附表 两组股骨粗隆间骨折患者手术指标临床对比（）

附表 两组股骨粗隆间骨折患者手术指标临床对比（）

组别 临床手术时间（min） 术中失血量(mL) 术后负重站立时间(d)观察组(n=20) 66.03±7.25 161.49±24.32 24.52±3.25对照组(n=20) 90.59±8.13 239.82±43.15 31.79±4.52 t 10.0830 7.0722 5.8400 P 0.0000 0.0000 0.0000

观察组：工作人员协助患者采取平卧位，之后麻醉医师对患者合理展开全身麻醉操作，对患者展开复位骨折操作，主要通过C臂X光机透视完成。之后于患者大粗隆最高点位置，保持6度外翻，将骨皮质钻开，之后将定位导针置入，顺着导针展开扩髓操作，近端定位孔位置确定为患者股骨颈纵轴中下三分之一位置，完成后将近端锁钉植入，将螺旋刀片进行锁定。最终准备远端锁订于远端定位孔位置合理打入[4]。

1.3 观察指标 观察对比两组股骨粗隆间骨折患者治疗效果、治疗安全性（创伤性关节炎、内固定松动、髋内翻）以及手术相关指标（临床手术时间、术中失血量、术后负重站立时间）。

1.4 判断标准 优：股骨粗隆间骨折患者经过内固定治疗后，对患者实施X线检查，观察骨折线，表现为全部消失，未呈现出疼痛感，观察患者Harris评分，最终结果＞90分；良：股骨粗隆间骨折患者经过内固定治疗后，对患者实施X线检查，观察骨折线，表现为部分消失，骨折位置呈现出压迫痛感，观察患者Harris评分，80分≤最终结果≤89分；可：股骨粗隆间骨折患者经过内固定治疗后，对患者实施X线检查，观察骨折线，表现为模糊状态，骨折位置呈现出强烈压迫疼痛感，观察患者Harris评分，70分≤最终结果≤79分；差：股骨粗隆间骨折患者经过内固定治疗后，对患者实施X线检查，观察骨折线，表现为清晰状态，骨折位置呈现出明显疼痛感，观察患者Harris评分，最终结果≤69分[5][6]。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对两组股骨粗隆间骨折内固定结果展开数据分析，计数资料（治疗效果、治疗安全性）以%形式合理展开X2检验，计量资料（手术相关指标）以形式合理展开t检验，最终P＜0.05为差异表现出统计学意义。

2 结果

2.1 两组股骨粗隆间骨折患者治疗效果临床对比 观察组股骨粗隆间骨折患者治疗优良率（95.00%）明显高于对照组（70.00%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组股骨粗隆间骨折患者治疗安全性临床对比 观察组股骨粗隆间骨折患者不良反应发生率（5.00%）低于对照组（45.00%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组股骨粗隆间骨折患者手术指标临床对比 观察组股骨粗隆间骨折患者临床手术时间、术中失血量以及术后负重站立时间明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见附表。

3 讨论

对于股骨粗隆间骨折临床完成保守治疗后，较易呈现出髋内翻、肢体外旋、肌肉萎缩、畸形以及骨质疏松的现象。本次研究发现，对两组股骨粗隆间骨折患者分别实施内固定治疗后，在提高疗效以及安全指数，缩短临床手术时间以及术后负重站立时间，减少术中失血量方面，观察组治疗作用显著，主要因为PFNA的实施更为便捷，从而在缩短患者手术时间方面可以获得显著效果，此外，因为髓内钉表现出较小体积，不但可以将术中失血量显著减少，而且对于术后恢复可以显著促进。此外，螺旋刀片表现出较高的抗旋转力以及抗剪切力，能够将髋内翻畸形发生率以及内固定松动率显著降低；而且螺旋刀片可以将松质骨有效压紧，从而对于骨折线愈合进行促进，对于患者术后负重行走可以显著促进，从而获得上述治疗效果，表明PFNA应用可行性。

综上所述，医疗人员对于股骨粗隆间骨折患者选择PFNA方法展开内固定治疗，在提高疗效以及安全指数，缩短临床手术时间以及术后负重站立时间，减少术中失血量方面，效果明显，从而表明PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折疾病的临床价值。