腰硬联合麻醉对剖宫产术后镇痛效果以及安全性的探讨

广东省梅州市第三人民医院（514011）赖礼达

对于剖宫产患者在确定麻醉方案期间，选择不同的麻醉方法则最终获得的镇痛效果有所不同。腰硬联合麻醉具有麻醉效果明显、迅速以及持久的优点，并且在疼痛阻滞方面可以获得显著效果，对此，其获得的可靠性较为显著[1]。本次研究将进一步分析对剖宫产患者实施腰硬联合麻醉的临床价值，以此将患者的术后镇痛效果以及安全性显著提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年2月～2018年5月收治的210例剖宫产患者作为实验对象；采用抽签法分组后进行剖宫产麻醉措施的选择；对照组（105例）：年龄23～40岁，平均（29.93±5.55）岁；孕周37～42周，平均（38.59±1.15）周；ASA分级为Ⅰ级以及Ⅱ级患者例数分别为53例以及52例；观察组（105例）：年龄25～41岁，平均（29.99±5.56）岁；孕周为37～41周，平均（38.62±1.19）周；ASA分级为Ⅰ级以及Ⅱ级患者例数分别为52例以及53例；观察对比两组剖宫产患者的年龄、孕周以及ASA分级，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对于入院后的两组剖宫产患者，对于对照组选择硬膜外麻醉方法展开临床麻醉。患者进入手术室后，就其心率、血压以及血氧饱和度等展开全程监护操作，此外依次展开静脉通路创建以及氧气支持操作，并且调整2～3L/min的氧气流量。之后协助患者进行左侧卧位，并且针对麻醉穿刺位置按照常规合理展开消毒铺巾[2]。具体在实施期间，选择患者L2～3位置展开穿刺操作，直至患者硬膜外腔，之后合理置入导管，控制深度为3cm～4cm。完成导管固定后展开回抽操作，对是否有脑脊液以及血液顺势流出加以观察。回抽无脑脊液以及血液后，采用2%利多卡因3mL（上海朝晖药业有限公司，100mg/5ml）于患者硬膜外腔合理注入，进行观察5min，明确未呈现出全脊髓麻醉情况以及局麻药中毒情况后，准备0.5%盐酸罗哌卡因12mL～15mL（AstraZeneca AB，75mg/10ml）于患者硬膜外腔分次合理注入，针对麻醉平面利用针刺法完成测试，并且向T6～8平面进行调整，获得满意效果后，准备对患者展开手术[3]。

对于观察组选择腰硬联合麻醉方法展开临床麻醉。对于麻醉前系列操作保证同对照组一致。选择患者L2～3位置展开穿刺操作，直至患者硬膜外腔，之后准备对患者展开腰硬联合麻醉操作。在确保穿刺针进入蛛网膜下腔，并且表现出脑脊液流出现象后，采用10%葡萄糖注射夜1mL（中国大冢制药有限公司，10g/100ml）混合0.75%盐酸罗哌卡因1.5mL（AstraZeneca AB，75mg/10ml）于患者蛛网膜下腔注入，对于后续置入导管以及具体固定方法同对照组保持一致[4]。对患者获得的弥散效果进行观察，如果不理想，则准备0.5%盐酸罗哌卡因经患者硬膜外导管进行追加，直至获得满意效果，准备对患者展开手术。

1.3 观察指标 观察对比两组剖宫产患者术后疼痛程度评分、围手术期指标（Bromage评分、感觉阻滞时间、手术时间以及胎儿娩出时间）以及术后安全指数。

1.4 判断标准 对于两组剖宫产患者的术后疼痛程度评定，选择VAS评分方法完成。0分≤结果≤10分，表示从不疼痛至难以忍受疼痛。对于两组剖宫产患者的运动阻滞情况展开评分，主要选择Bromage评分方法完成，获得分数同运动阻滞程度成正比。

附表1 两组剖宫产患者术后VAS评分临床对比（分，）

附表1 两组剖宫产患者术后VAS评分临床对比（分，）

组别 术后6h 术后12h 术后24h观察组（n=105） 2.51±1.07 2.55±1.51 1.51±1.02对照组（n=105） 3.30±2.02 3.93±1.51 1.85±0.95 t 3.5413 4.9904 2.4994 P 0.0005 0.0000 0.0132

附表2 两组剖宫产患者围手术期指标临床对比（）

附表2 两组剖宫产患者围手术期指标临床对比（）

组别 Bromage评分（分） 感觉阻滞时间（min） 手术时间(min) 胎儿娩出时间(min)观察组（n=105） 2.55±0.95 4.11±1.31 53.25±9.05 10.35±2.19对照组（n=105） 1.83±0.49 8.81±3.06 52.49±8.81 9.99±2.83 t 6.9020 14.4686 0.6165 1.0308 P 0.0000 0.0000 0.5382 0.3038

附表3 两组剖宫产患者术后安全指数临床对比[n(%)]

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0处理数据，计量资料以形式合理展开t检验，计数资料以%形式合理展开X2检验，以P＜0.05为差异表现出统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产患者术后VAS评分临床对比 观察组剖宫产患者在术后6h、术后12h、术后24h疼痛程度评分显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组剖宫产患者围手术期指标临床对比 观察组剖宫产患者Bromage评分以及感觉阻滞时间显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组剖宫产患者手术时间以及胎儿娩出时间比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），见附表2。

2.3 两组剖宫产患者术后安全指数临床对比 观察组剖宫产患者术后不良反应发生率显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

为了保证剖宫产手术的顺利实施，需要确定有效方法展开麻醉操作，以将患者的痛苦显著减少，并且对母婴安全做出保证。本次研究发现，两组剖宫产患者分别经过麻醉后，在缓解术后疼痛、提高Bromage评分、缩短感觉阻滞时间以及提高术后安全指数方面，观察组获得效果明显，分析此种结果原因为，腰硬联合麻醉的实施，可以将手术过程中表现出的牵拉痛以及肌肉松弛等系列问题充分解决，完成麻醉后，对于患者肌肉组织可以确保完全松弛，可以将患者因为宫缩反应呈现出的疼痛感显著缓解，可以将围术期不良反应发生率显著降低，此外，在术后镇痛获得的效果方面，呈现出显著性特点，可以将术后痛苦感显著减轻，从而对于身体康复进行明显促进，进而获得上述结果，从而证明腰硬联合麻醉应用可行性。

总之，麻醉医师针对剖宫产患者在研究麻醉方案期间，腰硬联合麻醉的有效实施，在缓解术后疼痛、提高Bromage评分、缩短感觉阻滞时间以及提高术后安全指数方面，效果确切，证明其临床应用价值。