经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石的96例分析

广东省化州市人民医院（525100）黄海源

鹿角形结石（staghorn calculi）是一类特殊类型的肾结石，是指位于肾盂、其分支进入肾盏的结石[1]。鹿角形结石具有结石复杂、取石困难、难以取净和术后结石易复发的特点，因此，鹿角形结石至今仍然是泌尿外科临床难点之一。而其临床治疗现以腔镜技术为主，目前，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PNL）是大部分鹿角形结石的首选治疗方法[2][3]。本项研究选取2016年6月～2018年6月的我院的96例经皮肾镜治疗的鹿角形结石患者临床资料作为研究资料，借以评估经皮肾镜治疗鹿角形结石的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组96例，其中男64例，女32例，年龄在32～78岁之间，平均年龄为（46.2±8.7）岁。本组患者均为单侧鹿角形结石，其中左肾鹿角形结石43例，右肾鹿角形结石53例。所有患者均完善三大常规、肝肾功能、电解质、尿细菌培养及药敏等相关检查，均行B超、X线尿路平片（KUB）、CT检查，明确诊断为鹿角形结石。根据KUB平片结合计算机图像扫描分析技术，计算出每位患者鹿角形结石的表面积，结石表面积为1358～4019平方毫米，平均约2763平方毫米。所有患者均无严重全身出血性疾病、急性尿路感染或肾积脓、严重心肺疾病、未控制的高血压或糖尿病、结核活动期等禁忌症。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 仪器与设备 钬激光、经皮肾镜、输尿管镜、B超机、16F肾造瘘管、6F双J管等。

1.3 手术方法 所有患者均采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺单。在输尿管镜下从患侧插入5F输尿管导管，将生理盐水与导管远端连接，以恒定压力持续性滴注生理盐水。将患者从膀胱截石位改为俯卧位，将枕头垫于腹部，常规消毒铺单，在B超引导下进行穿刺，穿刺点一般位于体表第11肋间或第12肋下、腋后线与肩胛下角线之间。穿刺有落空感，拔出针芯见尿液流出证明穿刺成功，置入导丝，给予16F筋膜扩张器扩张和套叠式扩张器逐号扩张，之后推入镜鞘，经皮肾通道即成功建立。然后插入20.8F经皮肾镜，使用钬激光碎石取石，在取石完成后，选择16F肾造瘘管和6F双J管置入，结石标本送检分析结石成分。术后常规应用抗生素3～5天，密切观察肾造瘘管、导尿管引流液颜色变化，术后5天复查腹部平片，视患者具体病情拔除肾造瘘管，术后1月拔除双J管。

附表1 术后并发症发生情况

附表2 术后随访结石复发情况

1.4 统计学分析 所有数据使用SPSS22.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中术后情况 本组96例均一期穿刺成功，单通道68例、双通道28例，1次取石70例、2次取石26例，手术时间为96～142min，平均时间为104min，术中出血量平均50ml。

2.2 临床治疗效果评价 在本研究中，首次治疗后的无石率达84%，所有主要治疗后的无石率达86%，所有治疗后的无石率达87%。残余结石直径均为≤4mm，为临床无意义残石。

2.3 术后并发症发生情况 本研究大致将并发症分为短期并发症和远期并发症，各个并发症发生例数详见附表1。

2.4 术后随访结石复发情况 所有患者均采取电话随访方式，96例患者均获得随访资料，随访时间为1个月，3个月，6个月，1年，详细随访情况见附表2。

3 讨论

鹿角形结石病情复杂，是泌尿外科中治疗的难点之一[4]，在鹿角形结石的治疗中，经皮肾镜取石术占有重要地位。本研究选取我院2014年8月～2015年8月96例经皮肾镜治疗鹿角形结石患者的临床资料，旨在研究经皮肾镜在治疗鹿角形结石中的应用。在本项研究中，96例患者手术均进行顺利，一期穿刺均成功，36例单通道即可取出结石，1次取石70例，手术时间合理，术中出血量较少，这表明经皮肾镜技术较为成熟且我院医生熟练掌握之。三个阶段的无石率均较为满意[5]，残余结石直径≤4mm，表明经皮肾镜治疗鹿角形结石有较好疗效[6][7][8]。

在术后并发症中[9]，短期并发症发生了1例感染性休克，其原因可能是术前抗感染不理想，手术过程中肾内压过高所致。经过积极抢救，该患者生命体征平稳。感染已控制，顺利出院。远期并发症中发生1例复发性尿路感染和1例输尿管狭窄。前者原因可能是结石复发后合并感染，后者原因可能与手术中动作粗暴损伤输尿管，术后形成狭窄所致。

本项研究对96例患者均取得了良好的随访资料，随访表示在术后6个月有1例结石复发，术后1年有2例结石复发（与术后6月复发为不同患者）。其可能原因包括饮食、基础疾病、结石未取净等。术后6个月复发的患者有Ⅱ型高尿酸尿症的基础疾病，且未规律治疗。术后1年复发的患者中，一例为结石未取净，仍残留有结石残块，另一例由于喜好菠菜等草酸含量高的食物，且每天饮水少、运动少。在96例患者中，还有1例原发性甲状旁腺功能亢进的患者和1例结节病的患者，但由于这两位患者均积极治疗、病情平稳，在1年的随访期内未出现复发；同时，遵守医嘱调整饮食、多饮水多运动的患者在1年内也未观察到结石复发。这些现象支持了生活习惯、饮食结构和基础疾病在结石复发中占有重要地位，希望本研究能为术后随访提供帮助。

由于本项研究只选取了2016年6月～2018年6月的96例鹿角形结石的患者，样本量较小，因此下一步将扩大样本量继续研究，同时考虑与多家医院合作进行更大样本研究。另一方面，由于时间有限，随访仅进行到术后1年，以后将适当延长随访时间至2～5年，以期望获得经皮肾镜治疗鹿角形结石的长期随访资料。