子宫内膜息肉的宫腔镜治疗以及术后复发的预防效果观察

广东省惠州市博罗县人民医院（516100）黄秀萍 付冬梅 袁恢红

1 资料及方法

1.1 一般资料 本次纳入研究的100例子宫内膜息肉患者，在2016年2月～2017年12月收治我院，均经手术病理检查确诊为子宫内膜良性息肉，均知情同意纳入本次研究，且均符合各项手术指征条件；此外，将合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在手术禁忌证者逐一排除。按随机数字表法分成两组，观察组50例，年龄分布在23～65岁，年龄均值为（42.8±1.3）岁；病程为1个月～3年，平均病程为（8.4±0.2）个月；病灶直径5.1～32.0mm，平均病灶直径（12.8±1.6）mm。对照组50例，年龄分布在24～63岁，年龄均值为（42.9±1.2）岁；病程为1个月～3年，平均病程为（8.5±0.3）个月；病灶直径5.2～32.1mm，平均病灶直径（12.9±1.5）mm。在一般资料上，两组比较无明显差异（P＞0.05），有可比价值。

1.2 方法 两组患者均给予宫腔镜下电切术方法治疗，此外术后观察组为了预防术后复发给予安宫黄体酮口服或放置曼月乐，对照组未经预防术后复发处理。具体治疗方法如下。

1.2.1 腹腔镜下电切术治疗方法 ①手术前，给予常规检查方法，即：进行常规白带、凝血功能、血常规以及心电图检查；同时，手术前一晚，给予200μg米索前列醇放置阴道后穹窿位置，达到软化宫颈的作用；于月经干净之后的3～7d实施手术。②进入手术后，对患者常规构建静脉通道，给予腰麻，选择使用德国WISAP宫腔镜，使用5%的甘露醇作为膨宫介质，将膨宫压力设置为100mmHg。③常规扩宫，然后基于宫腔内置入宫腔镜镜头，对子宫内膜息肉的位置、大小、数目进行仔细观察，观察子宫内膜、输卵管开口位置是否存在异常问题，进一步基于宫底至宫颈，以顺时针的方向采取全面刮宫操作；将子宫内膜息肉切除之后，完整去除根蒂；对于多发者，将息肉切除之后，采取双机电极将息肉根部切除，同时切除功能层，但需保护好子宫内膜基底层，避免受到损伤。④将息肉、子宫内膜组织切除之后，常规输送，然后进行病理检查；术后为了预防感染的发生，需常规使用1～2d的抗生素。

1.2.2 预防术后复发的治疗方法 为了预防术后复发情况的发生，观察组部分患者给予安宫黄体酮口服；即在宫腔镜下电切术治疗之后，于术后第5d给予安宫黄体酮，每天8.0mg，每天1次，口服，持续服用3周后停药；基于撤退性出血第5d起服用第2个周期的药物，持续服药3个月经周期。部分患者给予曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）放置于宫腔，即在术后第1个月月经来临之后的第3～5d宫内放置，需进行超声监测，确保曼月乐处于宫腔内正常位置。

附表 两组相关手术指标情况对比()

附表 两组相关手术指标情况对比()

组别（n＝50） 手术时间（min） 术中出血量（ml） 息肉个数（个）观察组 30.28±12.34 9.38±2.11 1.81±0.32对照组 30.35±12.19 9.54±2.18 1.80±0.31 t 1.236 1.358 1.429 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 判定标准 两组对比分析的手术指标包括：①手术时间；②术中出血量；③息肉个数。此外，两组患者均在术后随访半年，进一步比较两组术后复发情况。

1.4 统计学分析 本次数据用SPSS21.00处理，计量资料选用（）表示，两组涉及的数据比较用t检验；计数资料选用百分率（%）表示，两组涉及的数据比较用χ2检验；P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术指标情况对比 在手术时间、术中出血量、息肉个数三项指标方面，两组比较均无明显差异（P＞0.05）。详细数据见附表。

2.2 两组在术后复发情况对比 观察组50例患者，术后复发2例，复发率为4.00%；对照组50例患者，术后复发11例，复发率为22.00%。由数据可知，在术后复发率上，观察组和对照组比较明显更低，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

从子宫内膜息肉临床治疗研究进展来看，宫腔镜是首选治疗方法，合理使用宫腔镜，可在直视的条件下观察到息肉的具体情况，进一步以根部为起点，精准地将息肉切除；对于其中无蒂的息肉，则可使用环形电极以底部为起点然后将息肉切除干净[1]。其中，切除息肉的方法较多，包括：单纯息肉切除、子宫内膜息肉切除联合子宫内膜电切术、子宫内膜息肉切除术联合内膜电凝剥除术等；大部分学者表示，子宫内膜息肉切除联合子宫内膜电切术的效果最理想，也是常用的一种手术方法；但是，在手术过程中，需避免子宫内膜基底层受到损伤，特别是有生育要求的患者，不可过度搔刮；没有生育要求的患者虽可相对切除至基底层，但也需避免过度切除，切除息肉基底层便可；此外，对于绝经后妇女，可将子宫内膜完全切除，从而使术后复发率得到有效降低[2]。

值得注意的是，虽然宫腔镜条件下电切术使治疗子宫内膜息肉的常用有效方法，但是根据近年来的临床研究发现，子宫内膜息肉患者在手术之后容易出现复发的情况，为了降低术后复发率，便有必要配合有效的治疗方法。国内相关数据报道称：子宫内膜息肉患者术后复发率在1.6%～40.0%之间，在术后时间越长的情况下，复发率越高；采取宫腔镜手术之后，有无给予激素进行治疗，和术后复发之间存在较为密切的联系，术后较长使用的降低复发率的药物包括：黄体酮、妈富隆、米非司酮等[3]。本次提到的黄体酮为孕酮激素的一种，属于卵巢分泌的具备生物活性的主要孕激素，黄体酮能够起到对女性的子宫内膜保护的作用，同时对子宫具备一定的镇定作用；值得注意的是黄体酮与雌性激素的关系密不可分，两者均具备非常重要的女性激素；其中雌性激素能够对女性第二性特征发育成熟产生促进作用，而孕酮激素则基于雌性激素的基础上，使第二性特征的发育成熟进一步促进，两者具备协同作用的关系。将黄体酮应用于子宫内膜息肉患者宫腔镜手术治疗后，能够降低复发率，改善手术预后效果。此外，国内还有学者表示，曼月乐也可以降低子宫内膜息肉患者宫腔镜手术后的复发率[4]。对于曼月乐，属于一类具备左炔诺孕酮的新型宫内节育器，能够在宫内持续将孕酮释放出来，且可以使子宫内膜过度增生得到有效抑制，让增生过度的子宫内膜朝分泌期转化，或导致子宫内膜萎缩，使月经量减少或闭经。在宫腔镜电切术之后给予曼月乐放置，由于具备持续高效的孕激素机制，因此可以对抗手术之后局部子宫内膜处于高雌激素水平；经局部释放孕酮对子宫内膜产生抑制作用，使卵巢功能不会受到影响。有临床学者表示，针对子宫内膜息肉患者，在宫腔镜条件下给予安宫黄体酮口服，或放置曼月乐，能够降低术后复发率；本次得出了与之较为相似的研究成果[5]。在本次研究过程中，观察组患者采取宫腔镜电切术联合安宫黄体酮口服或放置曼月乐，对照组仅采取宫腔镜电切术，研究结果显示：一方面，在手术时间、术中出血量、息肉个数三项指标方面，两组比较均无明显差异；另一方面，在术后复发率上，观察组仅为4.00%，和对照组的22.00%比较明显更低。研究数据充分显示，术后安宫黄体酮或曼月乐的应用，能够降低起到降低术后复发率的作用。

综上所述，在临床中，针对子宫内膜息肉患者，给予宫腔镜下电切术治疗效果显著，进一步在术后配合使用安宫黄体酮口服或放置曼月乐，能够降低术后复发率，从而促进手术预后效果的改善，因此，值得在临床治疗工作中采纳及应用。