呼吸运动康复护理在提高肺结核治疗效果中的作用

广东省佛山市第四人民医院（528000）冯娟珍 刘乐

肺结核（Pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，主要通过飞沫、空气传播，其病理改变包括渗出、增生和干酪样坏死，临床主要表现有咳痰、呼吸困难和全身中毒症状。WHO统计表明全世界每年发生结核病800万～1000万，每年约有400万人死于肺结核。现目前结核的治疗主要以药物治疗为主，但药物副作用不能避免，并且不能修复受损的组织，因此药物治疗对于提高患者生活质量是有限的。呼吸运动康复护理作为一种新型的非药物治疗方式，可以在提高患者机体呼吸耐力和免疫力的基础上，促进肺组织的修复，提高治疗效果。因此本研究就呼吸运动康复护理在临床中对于肺结核的疗效展开讨论，旨在指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取我院2017年11月～2018年7月间收治的50例PTB患者，纳入标准：①符合2015年《中国肺结核诊治指南》[1]中肺结核诊断标准；②年龄≥40；③签署知情同意书。排除标准：①影像学诊断有其他系统病灶者；②合并严重肝肾功能不全者。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各25例。观察组男13例，女12例，年龄45～60岁，平均年龄（55.32±2.61）岁，平均病程（5.67±2.87）年；对照组男12例，女13例，年龄42～63岁，平均年龄（57.47±2.03）岁，平均病程（5.83±2.14）年，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 ①两组均实行抗结核治疗。②对照组实施常规专科护理，包括用药指导、营养干预、雾化等。③观察组在常规护理的基础上施行呼吸运动康复护理，包括术后呼吸功能锻炼拱桥、拉伸、空中踩单车、运动康复干预、咳嗽排痰指导等。④连续干预3个月后进行评价。

1.3 观察指标和评定标准 观察指标：①判定两组患者疗效，包括细菌学和影像学；②动脉血氧分压（PaO2）；③肺功能。测定方法：①取患者痰液行细菌培养，复查胸片检查病灶吸收情况；②干预前和干预后分别记录患者动脉血氧分压（PaO2）；③干预前和干预后分别用肺功能仪测试患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。测试时严格按照操作步骤完成。

评定标准：①疗效评定：病灶吸收状况，分为明显吸收、吸收、无变化，总吸收=明显吸收+吸收，痰液培养连续四次阴性视为痰液转阴；②PaO2数值越高效果越好；③FEV1越高、FEV1/FVC比例越高表示肺功能越好。

1.4 统计学方法 研究数据采用统计软件SPSS23.0进行分析。计数资料用百分比表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组痰液培养转阴率为96%，优于对照组（76%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组病灶总吸收率为92%，优于对照组（68%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 干预前后两组患者PaO2对比 干预前，两组患者PaO2数值无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组PaO2数值明显优于对照组（P＜0.05），详情见附表1。

2.3 干预前后两组患者肺功能对比 干预前，两组患者FEV1、FEV1/FVC水平无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组FEV1、FEV1/FVC水平明显高于对照组（P＜0.05），详情见表2。

3 讨论

PTB是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，经空气、飞沫传播，临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、午后盗汗以及全身中毒症状，病理改变以渗出性病变和干酪样坏死为主。大部分患者都伴有肺部的空洞样破坏，导致患者出现呼吸困难，严重损坏患者肺功能。呼吸运动康复护理是一种新型的非药物干预手段，包括呼吸功能锻炼、拉伸、空中踩单车、运动康复干预、排痰指导，能锻炼患者的呼吸肌群，改善患者呼吸、排痰的能力，从而提高治疗效果。

附表1 干预前后两组患者PaO2比较()

附表1 干预前后两组患者PaO2比较()

注：*与治疗前比较，P＜0.05。

时间 组别 PaO2 /mmHg干预前 对照组(n=25) 54.86±6.33观察组(n=25) 46.87±7.52 t 0.289 P 0.873干预后 对照组(n=25) 63.37±3.25*观察组(n=25) 76.72±1.16*t 5.247 P 0.002

附表2 干预前后两组患者肺功能对比

本研究中，观察组痰培养转阴率为96%，明显优于对照组（76%），差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组病灶总吸收率为92%，优于对照组（68%），差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明呼吸运动康复护理能够促进患者肺部病灶的吸收，这与Wu X[2]等人“呼吸运动康复护理能明显提高患者病灶吸收率”的研究结果相一致，这是因为细菌在患者肺部繁殖后会形成团状病灶，而在锻炼呼吸功能的时候，病灶会被不断地液化，从而被组织吸收。PaO2能直接反应患者的身体恢复情况，本研究中，观察组PaO2较对照组提高更加明显，表明呼吸运动康复护理能有效促进患者恢复，这与武玉兰[3]等人“呼吸运动康复护理能够提高患者身体机能”的研究结果相一致，这是因为呼吸运动康复护理针对患者的身体状况进行合理化干预，促进患者身体的恢复。肺功能指标是患者呼吸功能的直接体现。干预前，两组患者FEV1、FEV1/FVC水平无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组FEV1、FEV1/FVC水平明显高于对照组（P＜0.05），表明呼吸运动康复护理能有效提高患者肺功能，这与曾华志[4]等人“呼吸运动康复护理能改善患者生活质量”的研究结果相一致。这是因为呼吸运动康复护理能有针对性的锻炼患者排痰、呼吸能力，从而提高患者肺功能。

综上所述，呼吸运动康复护理能有效改善肺结核患者的肺功能和身体机能，提高治疗效果，值得在临床上推广应用。