剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床疗效探讨

河南省开封市妇幼保健院（475000）田春艳 张晓丽 张鑫 张小曼 耿晓庆 赵艳华

在妇产科产妇妊娠分娩时最常见和多发的并发症就是胎儿窘迫，导致其发生的主要因素有：胎盘因素、脐带因素以及母体和胎儿因素等[1]。临床表现多为胎心变化异常、胎动降低等，若不采取积极有效的处理措施，极有可能致使胎儿宫内缺氧、酸中毒等危急情况，从而让胎儿神经中枢发生永久性后遗症，进而影响新生儿智力或导致其残疾，甚至死亡[2]。目前，对胎儿窘迫临床上均采用阴道助产术与剖宫产术进行急救处理，最大程度的确保了母婴的安全。为此，本文特对剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床疗效开展了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2017年12月收治的足月妊娠临产胎儿窘迫产妇114例，按随机数字法分为参照组和研究组各57例，参照组年龄20～38岁，平均（26.8±2.5）岁；初产妇35例，经产妇22例；孕周37～40周，平均（38.5±1.1）周。研究组年龄22～39岁，平均（26.6±2.3）岁；初产妇37例，经产妇20例；孕周37～41周，平均（38.8±0.9）周。入选标准：均符合《妇产科手术学》中胎儿窘迫的诊断标准[3]；产妇年龄≤40岁；产妇未合并肝、肾、心严重疾病以及其他妊娠并发症；同意参与研究并签订知情同意书。剔除标准：合并出血性疾病以及存在出血倾向者；属过敏体质者；目前在应用影响凝血功能药特者；无完全行为能力以及患有精神疾病者。两组病患普通资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 参照组给予产妇实施阴道助产术，主要包括臂位牵引术或者胎头吸引术等操作。研究组在全麻下给予产妇实施剖宫产术处理。两组均在胎儿娩出后1、5、10min参照新生儿Apgar评分标准对新生儿情况进行评价。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组分娩结局、以及分娩中并发症发生情况和产后新生儿Apgar评分情况。新生儿Apgar评分判定标准：在胎儿娩出2min内对其呼吸、心搏速率、肌张力、喉反射以及皮肤颜色等五项体征给予评分比较。总分为10分，正常：8～10分；轻度窒息4～7分；重度窒息：0～3分。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩结局比较 两组产妇均顺利分娩，新生儿均全部存活。

2.2 两组新生儿分娩期间并发症发生情况比较 研究组分娩期间头颅血肿和头部损伤并发症发生率共计5.26%，显著低于参照组的28.07%，差异明显有统计学意义（P＜0.05），如附表1。

附表1 两组新生儿分娩期间并发症发生情况比较(例)

2.3 两组新生儿Apgar评分情况比较 研究组新生儿评分正常率为68.42%，明显高于参照组的49.12%，重度窒息发生率为1.75%，显著低于参照组的14.04%，差异均明显有统计学意义（P＜0.05），如附表2。

附表2 两组新生儿Apgar评分情况(例)

3 讨论

产妇在妊娠后期与分娩期最为常见的并发症就是胎儿窘迫，此并发症是由于胎儿在宫内酸中毒或缺氧而致，通常发生于产妇临床时，主要临床表现为低血氧症及酸中毒[4]。胎儿窘迫病因复杂且病情危重，对母婴的预后以及生命安危有着重要影响。引发胎儿窘迫的原因较多，如母体因素，其是因母体存在高血压、心脏病、高热不退以及严重盆血等而致血容量不足，让母体无法给予胎盘充足的氧气和营养物质，从而导致胎儿缺氧。再有胎盘因素也会导致胎儿宫内窘迫，如胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠以及胎盘过度成熟等均可影响胎盘血运受阻，从而使母体不能正常传输氧气和营养物质。此外，脐带过短、绕颈、绕身、绕脚以及脱垂和扭转等均可影响胎儿氧气和营养物质吸收，进而发生胎儿宫内窘迫现象[5]，给母婴健康和生命安全造成严重威胁。因此，正确的诊断和实施及时有效的治疗措施非常重要。

目前剖宫产术和阴道助产术是临床上挽救产妇和胎儿的重要医疗措施。剖宫产术是通过剖开产妇腹壁和子宫将胎儿取出，此术式能在最短的时间内改善胎儿窘迫状态，确保母婴的生命安全[6]。阴道助产术是等产妇宫口开全后，通过产钳、胎头吸引术、内倒转术以及会阴切开术等方式帮助产妇完成分娩。

大量研究均对足月妊娠临产胎儿窘迫的临床处理进行了报道分析，在杨建恩和刘圣英等学者的报道中提示[7]，剖宫产术对改善胎儿窘迫症状的有效率显著高于阴道助产术，学者们一致认为对发生胎儿窘迫时需尽早通过剖宫产术来结束分娩，以减少新生儿窒息率和并发症发生率。本文研究结果同样显示，研究组通过实施剖宫产术，分娩期间胎儿头颅血肿和头部损伤并发症发生率5.26%，显著低于参照组的28.07%；新生儿评分正常率为68.42%，明显高于参照组的49.12%，重度窒息发生率为1.75%，显著低于参照组的14.04%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上结果说明了剖宫产术更有利于避免或减少不良妊娠结局的发生，当产妇发生胎儿窘迫时应尽量实施剖宫产术结束分娩，并在同时做好新生儿抢救准备工作，尽最大努力降低围产儿病死率，并减少新生儿窒息发生率[8]。

综上所述，对足月妊娠临产胎儿窘迫产妇实施剖宫产与阴道助产术均能挽救胎儿生命，但是剖宫产术能更有效地减少分娩期间并发症发生率，提高新生儿Apgar评分，降低重度窒息发生率，因此，更值得应用于治疗足月妊娠临产胎儿窘迫。