腕管综合征患者肌电图检查结果分析

北京市顺义区医院（101300）谢小辉

本研究总结我院2015～2016年诊断的60例腕管综合征的患者中，50岁女性占大多数，常常双手受累，但优势手更常见，且程度更重。病程长短不一，多为三个月到两年不等。具有特征的症状包括疼痛、麻木不适，通常在夜间或清晨加重，病人多被麻醒或疼醒，甩手后症状可有缓解。典型的特征为桡侧三个半指的感觉障碍，常于劳累后加重。所有患者中，Tinel征（叩击腕横韧带处，可诱发或加重症状，向手指发射）、Phalen征（双手背紧贴在一起，使双腕用力屈曲，可诱发或加重局部疼痛或麻木）均为阳性。现将肌电图检测结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015～2016年临床症状、体征均符合CTS诊断标准的患者60例，女40例，男20例，单侧病变35例，双侧病变25例，平均年龄50岁，平均病程11个月。均有不同程度手部麻木、疼痛及桡侧三指感觉异常，大鱼际肌萎缩及夜间痛醒史。腕部正中神经Tinel征、Phalen征阳性。

1.2 仪器和方法 采用美国生产的尼高力VikingQusest 肌电诱发电位仪。室温保持在25℃左右，皮肤温度保持30℃以上。对患者正中神经、尺神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度进行检测，用同心圆针电极，检查拇短展肌、小指展肌静息时的自发电位情况；轻收缩时，运动电位波幅及时限；重收缩时，募集相情况。检测的数值与正常值对比，以此来判断正中神经损伤的程度，为临床的诊断、治疗提供依据。参考的正常值为协和医院电生理室的正常值。

2 结果

2.1 神经传导速度检查结果 60例患者检测120条正中神经。120条受检正中神经中：感觉神经传导速度（SCV）检查，神经传导速度异常：103条，感觉动作电位波幅（SNAP）异常：54条。运动神经传导速度（MCV）检查，远端潜伏期异常：97条，运动复合肌肉动作电位波幅（CMAP）异常：54条。尺神经感觉、运动神经传导检查均为正常。腕管综合征患者正中神经感觉和运动神经传导检查各项指标阳性率见附表1。

附表1 腕管综合征患者正中神经感觉和运动神经传导检查各项指标阳性率

2.2 针极肌电图检查结果 所有患侧均行拇短展肌肌电图检查。85块拇短展肌中，32块拇短展肌静息时，出现纤颤、正锐波；18块拇短展肌轻收缩时，运动电位时限延长；15块拇短展肌重收缩时，募集相呈单纯相或单混相。小指展肌，针极肌电图检查，未见异常。腕管综合征患者拇短展肌阳性率见附表2。

附表2 腕管综合征患者拇短展肌阳性率

3 讨论

本组120条检测神经中，正中神经的感觉神经传导速度异常率为86%，运动神经远端潜伏期异常率为81%。针极肌电图，所检85块拇短展肌中，静息时，出现纤颤、正锐波，阳性率为38%；轻收缩时，运动单位单位时限延长，阳性率为 21%；重收缩时，募集相呈单纯相或单混相，阳性率为18%。由此可见，感觉神经传导速度、运动神经传导速度远端潜伏期是诊断腕管综合征的最敏感指标。此外针极肌电图，单纯提示拇短展肌的异常，对腕管综合征的诊断有较高的价值。诊断腕管综合征时，应行神经传导速度检查和针极肌电图检查，以免发生误诊和漏诊。应与对侧肢体对比。

肌电图检查，对诊断腕管综合征具有重要意义，电生理检测，被证明是最客观的，有着决定性价值的检查手段，特别是对那些早期患者，临床症状或体征不足得出诊断者。因而做到早期诊断，早期干预，早期治疗，可减少致残率，提高愈后生活质量。肌电图的检查，有助于与臂丛神经损伤、颈椎病、周围神经病等疾病的鉴别，是诊断腕管综合征最有效的检查方法。