保乳术与改良根治术在乳腺癌手术治疗中的效果对比

中国人民解放军第九十一中心医院（454150）韩继攀

1 基线资料及方法

1.1 基线资料数据 选取2015年1～12月在我科接受手术治疗的乳腺癌患者作为此次研究对象，共计128例，入院后经影像学检查、组织病理学、细胞病理学检查等被确诊。患者均为女性，年龄区间为29～58岁，中位年龄为（45.6±4.4）岁；TNM分期：I期70例，II期58例。采用随机数字表法将其分为实验组（n=64）与参照组（n=64），对比两组患者的资料数据，P＞0.05无统计学意义。

1.2 方法 实验组：本组患者采用保乳术治疗，麻醉后，要依据患者的病灶位置来设计切口，可选放射状或弧形切口等，局部广泛切除原发病灶，切除范围的边缘与肿瘤距离应在2cm以上。术中需对手术切口边缘组织实施快速冰冻病理检查，要确保将病灶组织全部切除；之后对局部腋窝淋巴结进行清扫，外至背阔肌，内至胸小肌，上至腋静脉；最后对患者的乳房外形进行重塑。参照组：本组患者采用改良根治术治疗，全麻后，为患者保留胸大肌与胸小肌，依据患者的肿瘤病灶情况取手术切口，在距离肿瘤边缘的3cm处逐层切开，切除病变组织，清扫远处可能转移的淋巴结。两组患者在术后均选择相应的辅助性治疗方案，如放疗、化疗等。

1.3 评价指标 ①手术相关指标：手术时间、术中出血量、住院时间。②美容效果评定[1]：患乳的外观、皮肤颜色、手感与正常或健侧乳房比较无明显差异，乳房顺应性差值超过1.5cm，则为优。患乳的外观、皮肤颜色、手感与正常或健侧乳房比较有一定差异，乳房顺应性差值为0.8～1.5cm，则为良。患乳在皮肤颜色、外观、手感等较差，则为差。优良率=优+良/总例数×100%。③并发症发生率。④2年内的复发率与转移率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0研究数据进行分析、检验，计量资料（±s）的比较结果行t检验，计数资料（n，%）的比较结果行x2值检验，当P＜0.05时说明组间比较差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组的手术相关指标对比 实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均少于参照组，组间比较P＜0.05；见附表。

2.2 两组的美容优良率对比 实验组患者中优45例，良14例，差5例，美容优良率为92.19%（59/64）；参照组患者中优19例，良30例，差15例，美容优良率为71.54%（49/64）；实验组高于参照组，组间比较P＜0.05。

2.3 两组的并发症、复发及转移情况对比 实验组患者的并发症发生率6.25%低于参照组20.31%，组间比较P＜0.05；随访2年，两组的复发率（6.25% vs 4.69%）、转移率（4.69% vs 3.13%）比较无显著差异，P＞0.05。

附表 两组患者的手术相关指标对比（±s）

附表 两组患者的手术相关指标对比（±s）

注：*表示与参照组对比P＜0.05。

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/ml 住院时间/d实验组 64 154.2±41.2* 225.4±33.6* 11.2±2.0*参照组 64 202.5±52.3 308.6±50.6 17.3±2.9

3 讨论

近年来，保乳术凭借创伤小、安全性高等优势逐渐被广泛应用于乳腺癌的临床治疗中，也有人认为保乳术后，患者具有一定的复发风险，但有研究指出[2]，严格掌握保乳术适应症，在实施保乳术前对患者的肿瘤位置、大小以及淋巴结是否存在肿大情况进行认真检查，且确保局部切除范围充足，可以有效降低术后局部复发风险，该术式尤其适用于早期乳腺癌患者。此外，保乳术可尽可能的保留乳房外观，较易被患者接受，对保证患者术后的生活质量、自信心具有重要意义。此次研究中，对128例患者进行分组研究，实验组予以保乳术治疗，参照组予以改良根治术治疗，对比结果显示：实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均少于参照组，实验组美容优良率高于参照组，并发症发生率低于参照组，组间比较P＜0.05；随访2年发现，两组的复发率、转移率对比无差异，P＞0.05；这一结果说明保乳术可以达到与改良根治术相当的效果，且有创伤性、并发症少等优势。

综上所述，应用保乳术治疗乳腺癌疗效确切、创伤小，且术后不易出现复发、转移情况，值得推广。