超声引导淋巴结穿刺联合淋巴管碘油造影1例

莫海畲，安天志，周 石

(1.贵州医科大学附属医院超声中心，2.介入科，贵州 贵阳 550004)

图1 超声引导腹股沟区淋巴结穿刺 (箭示淋巴结内穿刺针) 图2 淋巴管碘油造影 A.碘油沿腹股沟淋巴管向上回流，左腰干、乳糜池显影； B.胸导管、左颈干显影，未见碘油外溢

患者男，73岁，因“反复腹胀1年余”入院。患者18年前接受肾移植术；1年前诊断为丙型肝炎肝硬化失代偿期，在我院内科多次接受腹腔积液引流、浓缩腹腔积液回输等对症治疗，腹胀无明显缓解；无寄生虫感染及外伤史。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未扪及浅表淋巴结，未见皮肤毛细血管扩张；可见肝掌，蛙状腹，移动性浊音阳性；全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下触诊不满意，肝区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。腹部CT：腹腔内见多量液体密度影，肝脏体积尚可，边缘不光整，实质密度未见明显异常，门静脉及分支增粗；CT诊断：肝硬化(门静脉高压，大量腹腔积液)。抽取腹腔积液行生化检测，乳糜(+)，苏丹Ⅲ染色(+)，抗酸染色(-)。行超声引导下经皮穿刺腹股沟区淋巴结+淋巴管造影术，术中超声实时引导下穿刺淋巴结成功(图1)，注入超液化碘油2 ml后见淋巴结及周围淋巴管显影；遂以3 ml/min速率注入超液化碘油15 ml，见其缓慢沿腹部淋巴管向上回流，左腰干、乳糜池、胸导管、左颈干显影，最终经左锁骨下静脉进入血液循环，未见碘油外溢征象(图2)，诊断为丙型肝炎肝硬化失代偿期并顽固性腹腔积液。行经颈静脉门体分流术，术后1周患者腹围明显减小。

讨论乳糜腹是一种少见的淋巴管疾病，可致患者出现脱水、严重营养不良、电解质紊乱及免疫抑制等，无法控制或未及时治疗的乳糜漏患者死亡率高。临床治疗本病主要采用保守治疗和手术治疗，当保守治疗无法控制乳糜漏时需进一步采取手术干预；而淋巴系影像学诊断是选择手术方式的良好前提，淋巴管造影是诊断本病的金标准。本例在超声引导下经皮穿刺腹股沟淋巴结后联合进行淋巴管造影，相比传统经足趾根间直接淋巴管造影术更为简便、微创，对乳糜腹、乳糜胸及乳糜尿患者而言造影行程更短，对制定下一步治疗方案有积极指导作用。