双侧睾丸表皮样囊肿超声表现1例

吴慧青，马忠武

(1.浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院超声医学科，浙江 嘉兴 314000；2.中国人民武装警察部队海警总队医院彩超室，浙江 嘉兴 314000)

图1 双侧睾丸表皮样囊肿 A、B.分别为右侧和左侧睾丸声像图； C、D.分别为右侧和左侧睾丸病理图(HE，×100)

患者男，21岁，自述双侧睾丸逐渐肿大、变硬1年，伴阴囊下坠感。查体：双侧睾丸不对称增大，以左侧为著，双侧睾丸中部均可触及1枚肿块，有轻压痛；双侧腹股沟淋巴结未见肿大。血清肿瘤标记物甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶均阴性。超声：右侧睾丸中部探及约1.7 cm×1.3 cm×1.9 cm类圆形低回声，边界清晰，周边见薄层环状或蛋壳样强回声，内部质地不均匀，散在点条状高回声，CDFI未见明显血流信号(图1A)；左侧睾丸中部探及约2.9 cm×2.0 cm×2.5 cm类圆形低回声，边界清晰，内部质地不均匀，高低回声相间，呈类“洋葱皮样”改变，CDFI未见明显血流信号(图1B)；提示双侧睾丸实性占位(考虑表皮样囊肿)。行双侧睾丸肿块单纯剜除术。术后病理：睾丸曲精小管旁见囊肿，囊壁衬分化良好的鳞状上皮，囊腔内见角化物(图1C、1D)。病理诊断：双侧睾丸表皮样囊肿。

讨论睾丸表皮样囊肿又称角质囊肿，为睾丸少见的良性肿瘤，约占睾丸肿瘤的1%，以青壮年多发，一般单侧单发，直径1～3 cm，右侧多于左侧，双侧发病者极少见。本病临床表现多不明显，常于自检或体检时发现阴囊内质硬肿块，少数患者有轻压痛。睾丸表皮样囊肿常见2种特异性超声表现：①螺纹征或“洋葱皮样”改变，超声表现为强弱回声线交替排列的边界清晰的同心圆形肿物，中心回声可增强甚至伴声影；②周边回声增强/钙化，超声表现为边界清晰的圆形低回声肿物，周边环形回声增强，伴或不伴后方声影。本例双侧睾丸同时见上述2种特异性超声表现，较罕见。本病需与睾丸恶性肿瘤、睾丸血肿等相鉴别，睾丸恶性肿瘤内部回声分布多不均匀，边界欠清，形态不规则，并向周围组织浸润，CDFI可见血流信号；睾丸血肿患者多有外伤及疼痛史，肿块边界模糊，内部为不规则无回声。双侧睾丸表皮样囊肿存在恶变或伴发恶性肿瘤可能，故术后应长期密切随访。