老年2型糖尿病患者智谋情况及影响因素*

任晓虹，吴大鹏，何萍，胡可芹

（1.川北医学院附属医院，四川 南充 637000；2.川北医学院，四川 南充 637100）

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是世界范围内一个严重的健康问题，中国DM患病人群约1亿[1]。因缺乏社会支持或情绪问题等都有可能影响患者的生存质量[2]，加之多数老年患者不能合理有效利用医疗资源，导致医疗费用支出增加，从而增加社会养老负担。智谋是指个体独立完成日常工作和在无法独立工作时向他人寻求帮助的能力，是一种认知、行为技能的集合[3]，包括个人智谋和社会智谋。本研究旨在了解老年 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者智谋情况及影响因素，为临床医务人员采取有针对性的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，选取2017年12月—2018年6月某三级甲等医院就诊的T2DM患者进行调查。纳入标准：①符合1999年世界卫生组织制定的《2型糖尿病诊断标准》[4]；②年龄＞60岁；③病程（距首次诊断）＞6个月；④自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①神志不清；②语言表达不清；③伴有其他严重慢性病，如恶性血液系统疾病、恶性肿瘤及严重心脑血管疾病等。样本量确定：本次调查问卷包括个人基本特征15项、智谋量表2项、DM特异生存质量量表4项，统计分析变量共19项。样本含量区变量数的10～20倍，即190～380例，为减少误差，再将其扩大20%，即228～456例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具①一般资料调查表：采用自行设计的一般情况调查表收集患者人口学特征，包括患者年龄、性别、退休前职业、文化程度及婚姻状况等，临床资料包括病程、治疗方式及糖化血红蛋白等；②智谋量表：ZAUSZNIEWSKI等[6]在自我控制量表和求助资源量表的基础上发展而来，由28个条目组成，其中个人智谋16个条目，社会智谋12个条目。采用Likert 6级评分法，分别计0～5分，总分0～140分，得分越高，表示智谋越高。ZAUSZNIEWSKI等[6]对老年慢性病患者调查显示，其Cronbach α系数为0.850。台湾王淑米[7]将其译成中文，测得该量表在精神科护理人员中的Cronbach α系数为0.860。本次调查测得其Cronbach α系数为0.821。③DM患者生存质量特异性量表（diabetes specific quality of life scale,DSQL）：是目前国内比较公认的、常用的DM生存质量量表，该量表由方积乾[7]设计制定，具有简短、易懂及可操作性强等特点。共27个条目，每个条目按“根本没有、偶尔有、有（约一半时间）、经常有及总是有”分别赋予1、2、3、4及5分，总分为各条目之和。得分越高，则生存质量越低。DM患者DSQL主要反映DM及治疗对患者的生理、心理及社会关系等方面有特殊影响。该量表内部一致性信度为0.903，稳定性系数0.836。将DM患者DSQL总得分划分为3个等级：＞80分为生存质量较低；40～80分为生存质量中等；≤40分为生存质量较高。

1.2.2 调查方法本次调查经医院内分泌科同意，并取得患者同意的前提下，对符合纳入条件的患者进行问卷调查。问卷由患者自行填写，对视力欠佳或文化水平低的患者由调查员逐条定式询问后填写，问卷当场回收。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验或方差分析，进一步两两比较用LSD-t检验；相关分析用Pearson法，影响因素的分析采用多元线性逐步回归模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年 T2DM 患者基本情况

本调查共发放问卷340份，有效回收314份，有效回收率为92.4%。回收不完全的原因主要为资料填写不完整或资料填写内容存在明显逻辑错误。其中，男性166例，女性148例；年龄60～83岁，平均（68.20±5.65）岁；病程0.6～43.0年，平均（8.55±6.71）年；文化程度：小学及以下124例，初中/中专99例，高中及以上91例；婚姻状况：已婚292例，丧偶19例，未婚3例；退休前职业：公务员及在职人员86例，农民/农民工134例，经商45例，其他49例；居住地：城市134例，县城124例，农村56例。

2.2 老年 T2DM 患者智谋得分比较

老年T2DM患者智谋得分（79.70±23.83）分。智谋量表的两个维度中，个人条目均分（2.80±0.91）分，社会条目均分（2.90±0.94）分。个人智谋与社会智谋比较，差异有统计学意义（t=0.685，P=0.000）；个人智谋条目均分低于社会智谋得分。

2.3 老年 T2DM 患者智谋的单因素分析

单因素分析结果显示，不同组别年龄患者智谋水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），60～69岁组患者智谋得分高于年龄≥70岁组。不同文化水平患者智谋水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步两两比较，文化程度在小学及以下的患者智谋得分较高（P＜0.05）。不同组别患者病程比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步两两比较，病程5～10年患者智谋水平高于病程＜5年患者（P＜0.05），是否发生并发症是影响患者智谋得分的因素（P＜0.05）；有并发症的患者智谋得分高于无并发症的患者。最近1年因DM住院次数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），无住院经历的患者智谋水平高于有住院经历的患者。不同治疗方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05），口服药物为主的患者智谋水平最高。见表1。

表1 各因素老年 T2DM 患者智谋得分比较（n =314，±s）

表1 各因素老年 T2DM 患者智谋得分比较（n =314，±s）

images/BZ_72_236_1249_1228_1319.pngimages/BZ_72_1241_1248_2243_2722.png年龄60～69岁 82.06±23.28 10.776 0.001≥70岁 76.32±24.29性别男78.99±22.50 1.149 0.285女80.50±25.30文化小学及以下 85.38±25.03 3.304 0.038初中 79.65±22.85高中/中专 72.03±21.13婚姻状况已婚 78.54±22.86丧偶 97.11±30.87未婚 83.00±33.86退休前职业公务/在职人员 77.80±20.51 2.460 0.087农民/农民工 81.65±24.96商业/服务人员 75.31±24.11其他 81.76±25.67家庭人均月收入≤ 1 000 元 89.50±29.03 2.333 0.074＞1 000～2 000 元 83.32±24.51＞2 000～3 000 元 79.05±22.85＞3 000～4 000 元 79.18±27.13＞4 000 元 73.38±19.08居住地城市 81.10±23.27 0.684 0.604口服药物 92.72±22.25 4.535 0.004口服+饮食控制 77.64±21.74口服+饮食+运动疗法 77.81±21.24其他 74.00±20.09县城 78.19±24.32农村 79.73±24.29 0.377 0.686images/BZ_72_1241_3105_2243_3176.png

2.4 老年T2DM患者智谋与生存质量的相关性分析

老年T2DM患者生存质量得分（52.41±12.71）分。老年T2DM患者智谋与生存质量的相关性分析见表2。

2.5 老年 T2DM 患者智谋的多因素分析

以老年T2DM智谋作为因变量，将单因素分析结果差异有统计意义的变量及单因素分析结果无意义，但常规认为其可能有意义的变量设为自变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示老年T2DM患者生存质量、病程为智谋的预测因素（P＜0.05），可以解释总变异量的35.20%。见表3。

表2 老年 T2DM 患者智谋与生存质量的相关性分析（n =314）

表3 老年T2DM患者智谋的多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 老年 T2DM 患者智谋处于中等水平

智谋是一种自我控制技能的行为模式，用于调节可能干扰目标行为任务执行的紧张情绪和想法[8]。ZAUSZNIEWSKI等[6，9-11]发现，具有高智谋的老人，具有更好的适应能力。对生活的满意度更高，且能更好地处理生活事件，对慢性病及其后果的接受性及承受性也更好。同时，帮助患有慢性疾病的老年人提高智谋水平，可以促进和保持老年人的独立性和健康功能，提高他们的生存质量及社会功能[12]。本研究老年T2DM患者智谋得分（79.70±23.83）分，依据智谋量表总分为0～140分，处于中等水平，低于ZAUSZNIEWSKI等[13]的结果。可能与研究对象不同地域文化差异所致。针对智谋较高的患者，应协助其充分利用个人内在资源、主动向其提供各种社会资源，以达到进一步提高其智谋水平的目的；对智谋较低的患者，应采取有针对性的措施，提高患者对DM相关知识的掌握程度，引导其更加及时、合理及有效地利用医疗资源，以建立良好的医疗消费行为。

3.2 老年T2DM患者智谋与生活质量呈正相关

生存质量与智谋及两个维度具有正相关关系，即生活质量得分越高，智谋得分就越高。世界卫生组织将生存质量定义为不同文化和价值体系中的个体对于其目标、期望、标准及所关心的事情相关的生存状况的体验[14]。当个体面对逆境时，更能激发其寻求内外资源的能力。本研究结果发现，患者生存质量得分低时，患者生活质量越高，智谋得分越低，与HUANG等[15]的研究结果相似。患者生存质量较低时，自身所受疾病困扰较大，甚至发生功能障碍，患者通常愿意通过多种途径如看电视、书籍等方式获得更多疾病相关知识，同时更期望寻求专业（医务人员）及非专业（朋友家人）人士的帮助，故智谋水平更高。医护人员更应加强其疾病知识宣教，鼓励患者遇到困难时积极主动寻求医务人员或朋友家人的帮助，以提高患者智谋水平。

3.3 老年 T2DM 患者智谋的影响因素

DM患者生存质量的研究是评价DM病情的重要指标之一[16]。当患者生存质量高时，受疾病折磨程度更低，甚至患无DM症状，导致患者对疾病不重视，未充分使用个人内在资源。同时，受求人不如求己的传统思想束缚，使其不愿寻求专业人士的帮助；另外，由于担心遭到同伴歧视，或担心成为家人的负担，使其不愿与人提及所患疾病的事实，导致获得社会资源的机会少[17]。

病程是老年T2DM患者智谋的影响因素。有研究发现，病程长的患者生存质量较差，并发症多且较为严重，躯体不适状况更明显[12]。加之患者长年患病，对疾病的相关知识有一定的了解，当遇到不适时，能更加积极地寻求医务人员（正式）或家人、朋友（非正式）的帮助。病程短的患者并发症相对轻，且疾病症状不明显，躯体不适感受较轻，对生活的影响程度较小。对不同病程的患者给予有针对性的健康指导，引导患者合理、有效地利用医疗资源，以减轻社会养老负担。