助产护理措施应用在高龄产妇中对产妇的分娩方式和产程的影响

徐双

【摘要】 目的：探討助产护理应用于高龄产妇中的临床价值及对其分娩方式和产程的影响。方法：选取2016年2月-2018年4月就诊于笔者所在医院妇产科的高龄产妇共62例作为研究对象，采用双盲法将其分为试验组和对照组，围产期给予对照组产妇常规护理管理，试验组在此基础上采用助产护理，分析不同护理管理方法对孕妇分娩方式和产程的影响。结果：试验组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组产后24 h出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组产妇顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组产妇护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：助产护理管理应用于高龄产妇中能明显缩短产程，降低剖宫产率，对提高分娩安全有积极意义，值得推广。

【关键词】 助产护理; 高龄产妇; 分娩方式; 产程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of midwifery care in elderly parturient women and its effects on delivery methods and labor.Method：A total of 62 elderly parturient women who were admitted to the obstetrics and gynaecology department of the authors hospital from February 2016 to April 2018 were selected as the subjects of the study.The patients were divided into the experimental group and the control group by double-blind method.The parturients in the control group were given routine nursing.On the basis of routine nursing management，the experimental group used midwifery nursing management，the effects of different nursing management methods on the mode of delivery and labor of pregnant women were analyzed.Result：The first stage of labor，the second stage of labor，the third stage of labor and the total production time were significantly shorter in the experimental group than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The bleeding volume at 24 hours after birth was significantly lower in the experimental group than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of parturients in the experimental group was higher than that in the control group，and the rate of cesarean section was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction of maternal nursing in the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Midwifery nursing management can significantly shorten maternal labor and reduce cesarean section rate in elderly parturient women.It is positive significance for improving the safety of childbirth and it is worth promoting.

【Key words】 Midwifery care; Elderly parturient women; Mode of delivery; Labor

First-authors address：Xiangyang First Peoples Hospital Affiliated to Hubei Institute of Medicine，Xiangyang 441000，China

目前临床将35岁以上分娩生产的产妇定义为高龄产妇，随着近年来人们生活方式、生存环境的改变及生活压力的日益增大，晚婚晚育人数明显增多，同时受国家二胎政策开放的影响，高龄产妇数量逐渐增加且呈逐年增长趋势[1]。因机体功能及心理因素影响，高龄产妇分娩风险较高，容易发生各种产科并发症，如何提升高龄产妇分娩安全是近年来众多妇产科学者研究的重点。目前临床高龄产妇围产期多行常规护理管理，虽然也能起到一定的辅助分娩作用，但往往达不到令人满意的程度，急需寻找一种更加安全有效的护理管理措施[2]。基于此，本文将收治的62例高龄产妇随机分为两组，围产期分别给予常规护理和助产护理管理，目的即探讨两种不同护理管理方案在高龄产妇分娩管理中的应用价值，以期为后续研究提供参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年2月-2018年4月笔者所在医院收治的高龄产妇共62例。纳入标准：（1）年龄≥35岁;（2）其他脏器功能无异常。排除标准：（1）凝血功能、免疫功能障碍;（2）伴其他血液性、传染性疾病;（3）精神、智力障碍。将其随机分为试验组和对照组，各31例。试验组产妇年龄35～41岁，平均（38.10±2.35）岁，孕周34～39周，平均（36.85±2.82）周;对照组产妇年龄35～40岁，平均（37.50±2.42）岁，孕周35～39周，平均（37.02±1.89）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均自愿参与并签署知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组产妇围术期给予常规护理管理，包括常规健康、分娩指导，日常饮食监管，定期测定孕妇及胎儿各项体征等，分娩期间指导产妇放松心情、调整呼吸，协助完成分娩。

试验组产妇在常规护理基础上开展助产护理，具体：（1）产前护理，产妇入院后，护理人员应多与产妇沟通交流，协助完成各项检查，告知产妇及家属检查结果，让其都能了解到产妇的基本情况，提前告知预产期，让产妇及家属做好心理准备，助产士应详细了解产妇的家庭、经济、生理状态和心理状态，采用一对一式监管，加强健康宣教，向产妇讲解分娩的相关知识，包括剖宫产与自然分娩的区别和优劣势，让产妇了解自然分娩的重要性，协助其调整情绪，提高自然分娩信心。产前可指导产妇开展呼吸功能训练，深呼吸后缓慢吐气，根据子宫收缩情况和频率适当调节呼吸，积极做好分娩准备。（2）产时护理，相较于育龄期产妇，高龄产妇自然分娩难度更大，相关并发症发生风险较高，分娩期间助产士要快速通过产妇的面部表情和反应评估分娩情况，予以针对性的分娩服务，如指导呼吸、屏气和宫缩配合技巧等，分娩过程中用温柔的语言鼓励和夸奖产妇，提高其分娩信心，还可通过抚摸、按摩等方式分散产妇注意力，缓解其不良情绪。宫缩间隙期可使用适量温水、补充能量，可在产房内播放轻柔、舒缓的音乐，帮助产妇放松身心，这样也有助于帮助产妇分散注意力，缓解不良情绪，达到减轻分娩疼痛的效果。（3）产后护理，胎儿娩出后，助产士可适当对产妇子宫底部进行按摩，告知产妇胎儿娩出状态，让其保持放松，消除焦虑、紧张等情绪，以免情绪波动引起产后出血等并发症。产后早期即可让母婴接触并开奶，助产士在旁指导母乳喂养的相关知识，告知母乳喂养的重要性及日常喂养方法。

1.3 观察指标及评价标准

两组产妇产后24 h出血量及产程时间;两组产妇顺产、产钳助产和剖宫产率;分娩结束后使用填写问卷的方式调查患者对围产期护理的满意度情况，总分100分，分满意（85～100分）、基本满意（40～84分）和不满意（<40分），总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 19.0处理数据，計量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生产时间和产后出血量比较

试验组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程均短于对照组，试验组产后24 h出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组顺产率和剖宫产率比较

试验组产妇顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

试验组产妇护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于年龄的增长，高龄产妇与育龄期产妇的生理结构出现明显差异，再加上分娩疼痛的影响，高龄产妇临床分娩期间发生各种风险的概率更高，尤其是高龄初产妇，她们对分娩的心理负担较大，极易出现产前焦虑、紧张和恐惧等不良情绪，进一步增加分娩风险[3-4]。如何提升高龄产妇分娩安全性是当前社会广泛关注的问题。助产护理是近年来提出的一种新型产科护理方案，为探讨该护理管理措施在高龄产妇中的应用效果，本文将高龄产妇分为试验组和对照组，分别给予助产护理和常规护理，试验组产妇顺产率及护理满意度均优于对照组，总产程和产后出血量也明显优于对照组，证明了助产护理在高龄产妇分娩管理中的应用价值。助产护理采用一对一的监护模式，每位产妇有专人开展护理工作，术前积极为患者传授分娩知识，对出现不良情绪的患者开展心理疏导，可邀请顺产成功的高龄产妇向其传授经验，以提高其分娩信心[5-7]。产妇分娩期间，有专业助产士实时评估分娩风险，根据产妇实际情况适当调整针对性护理措施，通过分散注意力、播放音乐等方式缓解分娩疼痛，这样既能提高分娩质量，缩短分娩时间，还能有效降低剖宫产率，对提高母婴结局均有积极意义。分娩后密切观察产妇出血情况，早期指导产妇进行母乳喂养，能有效提高子宫恢复速率，提高产妇预后质量[8-12]。本研究的不足之处在于未选取更大的目标样本进行试验，研究结果可能存在偏差或随机性，期待后续有更多更全面的研究以证实此观点。

综上所述，助产护理管理应用于高龄产妇中能明显缩短产程，降低剖宫产率，对提高分娩安全有积极意义，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-21） （本文編辑：马竹君）