院前急救档案工作存在的问题与对策

倪兆云　陈志洁

摘 要：本文立足于院前急救档案工作的现状，阐述在院前急救事业发展和国家档案工作新形势下，院前急救档案工作存在的问题，并对如何加强院前急救档案工作的方法和途径进行了探讨。

关键词：院前急救 档案 规范化建设

中图分类号：G27文献标识码：A文章编号：1003-9082（2019）09-00-01

随着国家《关于加强和改进新形势下档案工作的意见》的出台，档案工作已经被提到相当重要的高度。院前急救档案管理工作是国家院前急救工作的重要组成部分，是提高管理水平与服务质量，维护公民和卫生机构合法权益的基础性工作。但由于在目前，我国院前急救工作基本实行属地管理，缺乏由上至下的体系化建设，相应的，院前急救档案工作也都是 “各自为政”，重视程度不一，发展也相对落后于其它卫生系列档案。

一、院前急救档案工作的现状

1.从体系上来看

与其它医疗卫生工作不同，院前急救全国自上而下缺少统一的主管部门，没有统一的管理体系，因此，院前急救档案工作目前无论从工作要求、质量标准还是考核评价来说，都缺乏统一的、明确的管理体系。各地院前急救机构档案工作都是按照当地普通机关事业单位的档案工作标准和要求，在摸索中开展工作。

2.从管理的责任部门来看

调查统计表明，院前急救机构中，承担档案管理的部门一般是行政办公室，且一般没有专职档案管理人员，基本为兼职负责。这些兼职负责人员，一般没有专业系统的档案管理知识，仅参加当地档案部门的常规业务培训 ，有的甚至没有上岗证。由于受职称评聘、继续教育等原因影响，工作积极性不高，人员流动性大。

3.从档案的种类与利用效果来看

院前急救档案主要包括文书类档案、病历档案、调度记录档案、会计档案四大类。从利用上来说，文书类档案主要为单位内部办公时查询资料而用，病历档案主要是病人及其家属查询出救过程、救治情况而用，而会计档案利用率则更低。虽然会计档案数量巨大，占据了档案馆藏量的大部分，但利用率低。

二、存在的主要问题

1.重视程度不够

作为业务型单位，院前急救机构领导往往更重视抓好业务工作，对档案工作认识不到位，常常把档案作为一般事务性工作来对待，认为档案工作好坏无关院前急救事业发展大局，在人员配备、硬件投入、工作机制等方面缺乏有力的重视和支持。与些相对应的是，单位在工作中产生和形成档案的各科室对档案工作也不重视，该保存的档案资料不保存，该移交档案部门的档案资料不移交，严重影响档案的数量和质量。

2.档案零乱分散难成体系

院前急救档案包括文书档案、指挥调度记录档案、急救病历档案、重大突发事件处理活动记录等，形成在行政办公、组织人事、调度指挥、急救业务等多个工作部门的各个工作环节。有些科室缺乏档案意识，只考虑自己工作用起来方便，习惯于将自己部门形成的材料自己保管，不习惯甚至不愿意将本部门的档案资料及时上交档案管理部门，严重影响院前急救档案的系统性。

3.档案管理制度不健全

对档案的形成、保管、移交，档案的分类，档案的整理与保管，档案的借阅与利用制度不健全，对与档案形成及保管有关的各岗位人员责任不明确，档案管理的各个环节无章可循，有的虽然制订了一些规章制度，但执行不到位，停留于纸质层面，相关人员依然是我行我素，随意应对，严重的甚至造成档案材料的损失和丢失，影响了院前急救档案的完整和齐全。

4.档案管理信息化水平不高

从当前院前急救档案信息化建设方面来看，虽然部分院前急救机构意识到了信息化建设的重要作用，而且已经开始了信息化建设的尝试，但是仍然存在着建设盲目，没有前瞻性和系统性;信息化建设过程中缺乏标准化;系统的整体安全性较差;急救档案的信息化建设内部技术力量不足，不能提供有力的技术支持及内部服务，档案信息信息化水平不高等不足。

三、对策与措施

1.强化目标考核

工作目标考核是近年来引领单位工作的有效手段。要把档案工作纳入院前急救机构目标考核体系中，建立自上而下的目标考核体系：在上级主管部门层面，加入档案工作考核内容，尤其是在领导重视、政策与经费支持方面，着重加强考核。在院前急救机构内部，把档案内容纳入对各科室的年度目标考核体系中，着重对档案资料的收集、留存、移交等方面，强化过程考核和质量控制。

2.健全规章制度

根据《档案法》、《卫生档案管理暂行规定》等法律和档案管理的有关规定和条例，制定出符合院前急救档案管理特色的规章制度，如档案收集制度、送交制度、保管保密制度、查（借）阅制度、转递制度等，行文公布、严格执行，建立健全档案管理监督机制，使档案管理的每一个环节都有章可循、有据可依，最大程度地避免或减少文件材料的损失和丢失，保证档案的完整、齐全，确保档案管理的规范化。

3.加强宣传与培训

档案工作的顺利开展，需要单位领导的重视和支持，同时，档案资源来源于基层一线，只有基层一线也重视了，整个单位的档案工作才能上水平。要利用行政会议、单位网站、微信公众号等，加强对《档案法》、档案系列规定和档案工作重要性的宣传，提高全体职工的档案意识。要加强档案工作的培训，档案部门要根据本单位工作性质和各科室工作内容，制定详细的档案分类方案，包括文书档案、会计档案、业务档案等门类，各门类整理相应的类目名称，并明确具体的文件材料归档范围和保管期限表，让所有人员都知道本部门哪些工作资料是属于归档范畴，哪些资料必须归档移交，确保应归档资料的齐全和完整。

4.建立奖励机制

将档案工作与单位绩效奖励机制相挂钩。一是将档案工作纳入各科室的目标管理，在每年的目标考核指标中加入档案考核的内容，作为硬性的考核指標，将考核结果与科室目标绩效奖挂钩，实行经济绩效管理。二是建立档案工作评选表彰机制，对档案工作完成好的个人，实行专项奖励，并与个人年底评优、岗位聘用、职称聘任挂钩。三是建立处罚机制。在奖优的同时，建立罚劣机制，对档案工作不重视、造成档案资料遗失，甚至故意损毁档案资料的人员，进行严厉处罚。

5.提高档案信息化建设水平

将档案信息化与业务工作信息化同步。加大档案工作的硬件投入，配备必须的计算机、扫描仪、照相机、刻录机、除湿机等硬件设备，并加在软件建设的力度，在院前急救信息化建设过程中，同时开发档案信息化模块，由专业的技术人员提供模板设计和过程质控，改变传统的档案管理方式，使档案收集、整理、利用搭乘上信息化建设的快车，提高档案管理的水平和利用效果。