一种新型腔镜扩开取物器的设计与应用*

罗来斌 吴 丹 车河龙 王克强 林洪武 毛 英 黄湖南 江爱俊 戴文鹏

目前，腔镜下胆囊切除术作为一种微创手术已广泛应用于临床，部分内窥镜手术取物器在标本取出时存在不足，易使标本变换取出先后顺序和形状。此外，取物过程中若需延长切口时，因暴露不佳而需在盲视下操作，易致切口创伤加大，破坏取物装置，从而使标本“污染”切口[1]。为此，研究设计一种新型腔镜扩开取物器，以改善现有取物装置的不足。

1 新型腔镜扩开取物器的结构设计

新型腔镜扩开取物器由“鸭嘴状”扩开器和软管等组成，软管包括相互连通的通心管和底盘构成(图1)。扩开器材质选用薄、透明以及硬度强的塑料制品，通心管和底盘选用韧性好的橡胶制品，通心管与底盘为一体结构，呈垂直角度，且通心管略厚于底盘；通心管外壁与扩开器两鸭嘴板内壁呈粘合固定状态，通心管上端为可防止漏气的封盖设计，封盖中央具有供腹腔镜抓钳通过的器械孔；底盘边缘附着绳索，通过收紧绳索，从而使底盘形成置物袋体。为与腔镜10 mm trocar孔切口相匹配，扩开器两鸭嘴板在未扩开状态下最大外径为10 mm，为适应普遍个体腹壁层厚度设长度为70 mm。

图1 新型腔镜扩开取物器的结构设计

2 新型腔镜扩开取物器模型的临床应用

2.1 使用方法

使用新型腔镜扩开取物器在手术操作时，将底盘大部分塞入通心管腔内，将未扩开状态下的扩开器鸭嘴板从10 mm穿刺孔置入腹腔，手持控制部将扩开器鸭嘴板张开并固定，在腹腔内借助其他腹腔镜钳将底盘拖出并展开，由于底盘上表面与通心管相互垂直，在腹腔压力下使底盘上表面紧贴于腹腔内壁，以防腹腔气体漏出，同时为作切口适当延长时防止腹腔气体漏出。从通心管上端封盖处伸入取物抓钳，抓取标本向通心管腔内拖入，由绳索位于体外的控制端牵拉收紧，使标本完全置于底盘所形成的置物袋体中，若标本较小可直接置入通心管腔内，通过扩开器一并取出；若标本较大，可在扩开器两鸭嘴板张口之间的空隙处适当切开延长切口，进一步张开扩开器鸭嘴板使通心管管腔变大，以便取出标本。

2.2 使用效果

遵循新型腔镜扩开取物器的设计原理，制作其简易模型，选取腔镜下胆囊切除术患者，在取得患者知情同意情况下，严格按照使用流程进行操作，结果表明此新型腔镜扩开取物器设计合理，操作方式方法可行，可改善现有取物装置的不足。

3 讨论

腔镜下胆囊切除术较传统开腹胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻和术后愈合快等特点，手术过程可简化为胆囊切除和取出两部分[2-5]。在胆囊取出用时远超胆囊切除、胆囊不便取出需将切口延长或因胆囊取出时破裂污染切口等情况下，腔镜手术则无明显优势，如遇意外恶变标本，因标本“污染”切口，还可带来医源性肿瘤种植危害[6]。

腔镜标本的大小、形状及取出过程中的先后顺序关系到标本取出的难易度，腔镜胆囊取出常以胆囊颈部先出，胆囊底部后出的方式为佳，标本形状以长条状为佳。现有取物装置在取物过程中易出现胆囊在取物袋内横形摆放，使其形状变为团状。为达到胆囊颈部先出的最佳效果而需多次在胆囊袋内试夹尝试，在此状况下有时导致夹破胆囊或取物袋，如胆囊大、壁厚以及水肿重需切开切口全层时，因皮肤以下组织各层常较难暴露而需盲切，从而易误切破取物袋。通过设计新型腔镜扩开取物器具，使用取物钳通过扩开器内通心管直接夹取胆囊颈部，将胆囊拖入通心管内，再通过通心管可进一步对胆囊塑形成条状，可在胆囊较小情况下直接取出。如需切口适当延长切开时，通过扩开器扩张能在更好的暴露下直视操作，有效防止误切的同时能较好处理切口出血[7]。

4 结语

新型腔镜扩开取物器操作简单，能实现方便标本取出缩短标本取出时间，减少切口出血量，降低切口创伤，避免标本“污染”切口，增加手术安全性。同时，在临床中使用新型腔镜扩开取物器模型发现，其应用不局限于腔镜下胆囊切除术，针对腔镜下阑尾切除术以及部分类似腔镜手术中标本的取出同样可起到较好应用。因此，将进一步通过临床使用研究获得改进，从而以更优越的性能服务于临床。