预防性护理在耳鼻喉疾病患者术后感染控制中的应用

2019-10-23孙书连王昭迪臧志敏李占珍安庆华车福盈

中国医学装备 2019年10期

孙书连王昭迪臧志敏李占珍安庆华车福盈

耳鼻喉疾病作为临床常见的疾病类型之一，外科手术是治疗该疾病最有效的手段。医院作为众多患者集中就诊的场所，极易存在各种不同类型的病原菌，患者住院期间发生感染的概率较大，术后护理成为耳鼻喉科的一项重要管理工作[1]。耳鼻喉疾病患者术后感染的易发部位包括呼吸道、消化道和泌尿系统，感染将直接影响临床诊疗效果，导致患者身体不适，住院时间延长，严重时会危及生命。相关研究数据显示，受到患者人群、医院类别、护理人员及工作措施等因素影响，耳鼻喉疾病患者术后感染发生率存在差异[2-3]。因此，采取必要的预防性护理措施，对提高耳鼻喉疾病患者术后感染的控制效果具有一定的研究意义。本研究旨在分析耳鼻喉疾病患者术后感染的影响因素，建立针对性的预防性护理措施，探讨其在控制耳鼻喉疾病患者术后感染率方面的应用价值。

1 预防性护理研究资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月北京京煤集团总医院接诊的160例耳鼻喉疾病手术患者，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组80例。对照组中男性61例，女性19例；平均年龄(34.14±6.02)岁；采用传统的术后护理管理模式。观察组中男性59例，女性21例；平均年龄(33.75±5.78)岁；采用术后预防性护理管理模式。两组患者的基本资料、疾病类型、治疗方法及用药无差异，具有可比性，且患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①临床诊断为原发性耳鼻喉疾病的患者；②手术无严重并发症的患者；③填写知情通知书的患者

(2)排除标准：①患有精神疾病的患者；②临床诊断患有恶性肿瘤或严重心脑血管疾病的患者；③术后护理中工作配合程度低的患者。

1.3 预防性护理方法

1.3.1 感染因素的统计

医院从患者自身、防护管理和医务人员3个维度分析耳鼻喉疾病患者术后感染的影响因素，统计方法采用Logistic回归[4-5]分析。①患者自身因素包括年龄结构(X1)、心理状态(X2)、和疾病认知(X3)；②防护管理因素包括管理制度的规范性(X4)、考核制度的规范性(X5)和器材消毒的规范性(X6)；③医务人员因素包括职称结构(X7)和诊疗行为的规范性(X8)。运用感染因素的Logistic回归分析模式，计算术后感染阳性结果发生概率(P)的计算为公式1：

式中P为术后感染阳性结果发生的概率，β1～β8为衡量影响因素危险程度的权重系数，β0为常数项，表示不同变量无差异时患者感染与未感染比例的自然对数。

1.3.2 预防性护理的实施

医院从患者自身、防护管理和医务人员3个维度实施预防性护理。

(1)患者的预防性管理。①根据患者年龄结构，加强对老年患者的护理强度和频次；②针对存在心理焦虑和恐惧的患者，改善沟通交流的方式和疏导次数；③个别存在疾病认知不足的患者，组织开展健康宣教活动[6-7]。

(2)防护的预防性管理。完善术后护理中防护的规章制度和考核制度，建立护理管理和考核小组，定期进行护理防护工作的抽查和考核，纳入个人年度考核指标体系；加强诊疗器材的消毒管理，严格落实医院器材的无菌管理及使用标准，对检查中不合格器材进行认真登记和处理[8]。

(3)医务人员的预防性管理。根据感染因素的分析结果，制定耳鼻喉疾病患者术后医务人员的培训内容和周期，组织开展医务人员的培训和考核。

1.3.3 感染控制的反馈

根据预防性护理的实施效果，医院以半年为周期动态调整预防性管理的具体内容，以应对医院耳鼻喉患者诊疗活动中出现的新问题，并对危险系数权重较高的影响因素进行重点管理和监控，提高预防性护理在控制耳鼻喉疾病患者术后感染中的实践价值[9-10]。

1.4 观察指标

(1)患者感染率。指耳鼻喉疾病手术后发生感染例数占全部患者例数的比值，用百分比表示，感染标准依据原卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。

(2)防护失误率。指日常检查和抽查中存在防护措施不当的项目数占检查总项目数的比值，用百分比表示，防护措施不当包括制度不规范、考核制度不科学、器械消毒不合格及隔离防护不到位等。

(3)患者护理满意度。从治疗效果、人文关怀、自身认知和心理状态4个方面，对耳鼻喉疾病术后患者进行出院前调研，分别统计两组患者对各项指标满意的项目占所有项目的比值，用百分比表示。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件对研究数据进行统计分析，患者感染率和防护失误率为计数资料，用率(%)表示，采用x2检验；患者护理满意度为计量资料，用平均值±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 预防性护理分析

2.1 感染因素分析

耳鼻喉疾病患者术后感染的主要影响因素包括诊疗行为规范性、患者疾病认知、管理制度规范性、患者年龄结构及其他因素，多数感染患者受到复合因素影响。对照组和观察组的Logistics回归分析结果见表1。

数据显示，观察组相比对照组权重系数下降明显，术后感染阳性结果发生概率降低，表明观察组的感染因素控制效果良好。

表1 感染因素的Logistics回归分析

2.2 感染控制比较

观察组患者感染率和防护失误率显著降低，两组比较差异有统计学意义(x2=4.006，x2=4.658；P＜0.05)，见表2；观察组护理满意度为(91.65±5.19)%，对照组满意度为(86.05±7.80)%，观察组的患者满意度显著提高，两组比较差异有统计学意义(t=-2.672，P＜0.05)。

表2 两组患者感染控制的比较(%)

3 预防性护理讨论

耳鼻喉疾病患者术后护理对疾病的治疗恢复起着至关重要的作用，患者若发生术后感染，不仅会延长住院治疗周期，增加额外的经济负担，还会带来身体和心理上的不适[11-12]。因此，科学分析术后感染的影响因素，有效进行术后感染的控制管理，成为耳鼻喉科医务人员关注的重点内容。

采用Logistic回归分析，明确耳鼻喉疾病术后患者感染管理中的主要影响因素，从患者、防护及医务人员3个维度制定预防性护理管理措施，并通过动态管理模式开展观察组患者的术后护理工作。Logistic回归分析结果显示，观察组权重系数下降明显，术后感染阳性结果发生概率降低，表明观察组的感染因素控制效果明显。应用SPSS22.0软件对两组数据统计分析，结果显示，观察组的患者感染率和防护失误率显著降低，患者护理满意度显著提高，表明预防性护理模式在耳鼻喉疾病患者术后感染控制中具有显著的应用价值。