磁共振不同脂肪抑制技术在卵巢囊性病变中的诊断价值

陈文静 范海涛 燕桂新*

卵巢囊性病变是女性常见的妇科疾病，近年来患病率明显提高，严重影响了女性生活质量[1]。常见的检查手段是妇科超声检查，但随着磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查技术的不断完善，因其组织分辨率高，具有多序列、多角度成像的优势，已经用于卵巢囊性病变的诊断及鉴别诊断中[2]。MRI检查序列较多，脂肪抑制技术在囊性病变诊断中有着独特的优势，本研究通过对不同脂肪抑制技术在卵巢囊性病变中的表现，旨在探讨不同脂肪抑制技术对卵巢囊性病变的诊断价值，进一步优化检查诊疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年10月至2018年2月新疆兵团第六师医院收治的105例经手术病理证实为卵巢囊性病变患者资料，年龄15～70岁，平均年龄41岁。根据病理结果将其分为囊肿组(49例)、囊腺瘤组(11例)、畸胎瘤组(15例)和子宫内膜异位囊肿及囊肿合并出血组(30例)；所有患者均行盆腔MRI扫描。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①卵巢囊性为主病灶；②磁共振扫描包含两种或以上脂肪抑制技术序列；③2周内完成手术并有完整病理结果。

(2)排除标准：①图像伪影重影响阅片；②病灶囊腔短径＜1.5 cm；③病变的有形成分较多，即在MRI上有形成分的(横径×矢状径×冠状径)÷(囊腔的横径×矢状径×冠状径)≥10%。

1.3 仪器设备

采用AVANTO 1.5T型磁共振诊断仪(德国西门子)和磁共振专用后处理工作站。

1.4 MRI扫描方法

采用1.5 T磁共振诊断仪，扫描参数：①磁共振T1加权像成像(T1weighted image，T1WI)采用自旋回波(spin echo，SE)序列，重复时间(repetition time，TR)500.0 ms，回波时间(echo time，TE)10.0 ms，视野(field of view，FOV)250 mm，激励次数(number of excitation，NEX)×E，层厚4 mm；②T2WI采用涡轮旋转回波(turbo spin echo，TSE)序列，TR为5000.0 ms，TE为96.0 ms，FOV为220 mm，NEX为2，层厚为4 mm；③T2WI频率选择饱和(frequency selective saturation，T2WI-FS)技术和短时间反转恢复(short time inversion recovery，STIR)技术，T2WI-FS序列，TR为3500.0 ms，TE为52.0 ms，FOV为250 mm，NEX为2，层厚4 mm；④T2-STIR序列，TR为3500.0 ms，TE为52.0 ms，FOV为250 mm，NEX为2，层厚为4 mm；⑤T1WI-FS序列，TR为500.0 ms，TE为10.0 ms，FOV为250 mm，NEX为2，层厚为4 mm；⑥取横轴位、冠状位和矢状位扫描多b值弥散序列分别为b=50、b=400和b=800，TR为3800.0 ms，TE为67.0 ms，FOV为380 mm，NEX为2，层厚为4 mm；⑦动态增强多期扫描，TR为4.72 ms，TE为2.34 ms，FOV为250 mm，层厚为3 mm。

1.5 观察与评价指标

图像信号分类分别由2名具有3年以上盆腔MRI诊断经验的放射科医师，采用双盲法独立进行，意见不一致时再次共同阅片，达成分类一致；以临近盆腔肌肉组织信号为参照，将病灶信号分为明亮高信号、高信号、稍高信号、等信号、稍低信号、低信号和混杂信号[3]。观察对比T2WI-FS和T2-STIR两种脂肪抑制技术诊断不同卵巢囊性病变结果。

1.6 统计学方法

应用SPSS18.0软件对所有数据进行统计学分析。采用独立样本比较的Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种脂肪抑制技术对不同卵巢囊性病变的比较

所有病例均进行T2WI-FS技术与T2-STIR技术在单纯囊肿组、囊腺瘤组和囊性畸胎瘤组的诊断比较，差异无统计学意义(Z=0.457，Z=0.544，Z=0.858；P＞0.05)；T2-FS技术与T2-STIR技术在卵巢子宫内膜异位囊肿及囊肿合并出血组中的比较，差异有统计学意义(Z=2.563，P＜0.05)，FS脂肪抑制技术诊断更为准确，见表1及图1。

图1 卵巢囊性病变MRI两种脂肪抑制技术图像

2.2 T1WI-FS与T2WI-FS技术诊断子宫内膜异位囊肿及囊肿合并出血比较

T1WI-FS与T2WI-FS技术在将卵巢子宫内膜异位囊肿及巢囊肿合并出血组中比较，差异无统计学意义(Z=1.319，P＞0.05)，见表2。

表1 T2WI两种脂肪抑制技术诊断不同卵巢囊性病变不同信号比较(例)

表2 T1WI-FS与T2WI-FS技术诊断子宫内膜异位囊肿及囊肿合并出血不同信号比较(例)

3 讨论

卵巢囊性病变囊液成分不同，病灶信号差异性较大，尤其是含有血液成分，脂肪抑制技术是重要鉴别手段，常用脂肪抑制技术有频率选择饱和法和反转恢复法。STIR序列场强依赖性低，大FOV扫描能取得较好的脂肪抑制效果，但信号抑制的选择性较低，如果某种组织的TE值接近于脂肪，其信号将被抑制。频率选择FS法对脂肪信号具有高选择性，主要抑制脂肪组织信号，对其他组织的信号影响较小，可用于多种序列。场强依赖性较大，在中高场强下使用可取得好的脂肪抑制效果，但进行大FOV扫描时，因梯度场存在，视野周边区域脂肪抑制效果较差，运动区域脂肪抑制效果差等特点[4-5]。

本研究T2WI脂肪抑制均采用T2-STIR和T2WIFS两种方法，并对两种脂肪抑制方法所得结果进行对比；T2-STIR和T2WI-FS两种脂肪抑制技术在显示囊肿、囊腺瘤及囊性畸胎瘤中，无明显统计学差异，两者脂肪抑制技术诊断效果相同，在子宫内膜异位囊肿及囊肿合并出血诊断中，两种脂肪抑制技术诊断有统计学差异。根据两种脂肪抑制技术的特点分析，由于血肿内成分因形成时间而不同，分为氧和血红蛋白、脱氧血红蛋白、高铁血红蛋白和含铁血黄素可出现互相重叠现象[6-7]。运用FS脂肪抑制技术，盆壁及盆腔内脏器间隙脂肪组织被抑制，囊性病灶显示更为清晰，运用STIR脂肪抑制技术，虽然脂肪抑制效果更为稳定，但是因为信号抑制选择性低这一特点，血肿某一时期的混杂信号接近于脂肪，其信号也被抑制[8-10]。因此，本研究中有7个病灶STIR序列脂肪抑制成稍低和(或)低信号，而FS序列呈明亮高和(或)高信号，对诊断造成一定困扰，因此盆腔T2WI-FS脂肪抑制技术要优于STIR技术。

对于所有子宫内膜异位囊肿及囊肿合并出血病变，T1脂肪抑制技术有重要意义。本研究对所有怀疑出血病灶都完成了T1WI-FS扫描，对比T1WI-FS和T2WI-FS两个序列无明显统计学差异。普通囊性病变T1WI、T2WI及T2脂肪抑制序列基本可以完成鉴别诊断，但对于含血性成分病灶T1脂肪抑制是重要鉴别手段，血液、脂肪及水在T2WI呈高信号，T2脂肪抑制能够鉴别脂肪，但对血和水有一定困难[7]；水在T1WI呈低信号，血及脂肪在T1WI均呈高信号，T1脂肪抑制序列能够良好鉴别血和脂肪，帮助诊断囊性病灶中有无血性成分[11-12]。本研究中T1WI-FS结合其他序列基本能够完成正确诊断子宫内膜异位囊肿及囊肿合并出血，但对于子宫内膜异位囊肿及囊肿合并出血两者鉴别诊断仍存在一定困难，有6例囊肿合并出血在T2-STIR病灶均呈等或低信号，病灶内血性成分TE值接近于脂肪，但因病例数较少，未做统计学分析，期望在后续病例足够的情况下对其再进行深入对比分析。

MRI检查盆腔囊性病变在常规扫描中需有T1和T2脂肪抑制序列联合应用才能完成诊断与鉴别诊断，不同方法脂肪抑制技术对诊断都有帮助，但频率选择饱和法能更好的完成卵巢病变检查诊断工作。