QQ 群对妊娠糖尿病患者出院后自主管理的效果研究

林晓燕 苏雪清 郑旋玲 许淑芬

2017中华医学会糖尿病学分会 （CDS）最新发布的中国糖尿病防治指南[1]将妊娠合并高血糖状态分为3 类 ：妊 娠 期 糖 尿 病（gestational diabetes mellitus，GDM），妊娠期显性糖尿病 （overt diabetes mellitus，ODM）和孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）。其中，GDM 是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占妊娠合并高血糖状态的 80%～90%[2]。随着我国“二孩”政策全面放开后，高龄及经产妇增多，GDM 的发病率呈现增高趋势。尽管 GDM 临床表现不显著，但如不能对妊娠期间的高血糖进行及时控制，将增加巨大儿、胎儿畸形的发生率以及新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征等危急情况发生[3]，严重的情况下将会引发母婴死亡等后果[4]。GDM 不仅在妊娠期间对母婴健康产生严重影响，还可增加GDM患者在分娩后10～20年之间发展成为糖尿病患者的概率，其中以2型糖尿病患者居多[5]，从而给整个社会造成巨大的经济压力和医疗负担。延续护理是住院护理的扩展与延续，把护理工作延伸到家庭、社区，护理范畴扩展到心理、社会支持与康复指导等领域，切实提高了患者的生存质量[6]。GDM患者需要连续监测或干预使血糖水平长期维持在正常水平，为避免外界条件的干扰，需要对患者进行有针对性的延续护理干预。近年来，QQ网络快速发展，使其成为开展延续护理的有效途径。QQ 软件具有操作便捷、功能齐全、用户量巨大、产生费用少等特点，其强大的交流协作功能，资源共享功能，团队构建功能以及个人知识管理功能，为实现引领式在线学习奠定了基础[7]，为医生和患者沟通架起了连接的平台。本研究利用网络QQ群平台应用于GDM患者出院后进行延续护理以探讨对提高GDM患者的自主管理水平有效性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用随机对照实验设计。选取的研究对象标准：（1）2017年9月—2018年3月妊娠24～28周在厦门市某三甲医院产科门诊经葡萄糖耐量试验（OGTT）后确诊为GDM；（2）单胎妊娠；（3）经常使用并熟练掌握QQ网络操作；（4）知情并自愿参与本研究的初产妇。研究对象必须排除[8]: （1）胎儿异常或者先兆早产者；（2）多胎妊娠；（3）有妊娠期合并症或重要器官疾病者；（4）无法进行正常的语言沟通或交流者。将2017年9月—2018年3月内分泌糖尿病科住院的GDM患者，依据随机数字表对GDM患者进行随机分配，将选取得到的92例研究对象随机分为对照组和试验组，每组研究对象46 例。两组研究对象的一般资料、糖化血红蛋白及初始空腹血糖、初始餐后2 h 血糖等生化指标的差异均无统计学意义。

1.2 研究方法

对照组由糖尿病专职教育护士对GDM患者进行健康知识问卷调查、住院常规健康教育和系统的GDM健康教育，经过系统评估后为研究对象制定床旁个体教育或小组探讨等个体化教育方案，并发放GDM的相关学习资料；出院时为研究对象制定个体化指导，包括饮食、运动、用药指导及不良反应处理、血糖监测方案、复诊计划等[9]。出院后建立患者的跟踪管理随访档案，为了强化相关知识并进一步了解GDM患者的实际情况，每月电话随访1次，针对出现的问题进行相应的个性化指导。

试验组在对照组的基础上，出院后纳入GDM 患者 QQ 群以提供交流和学习的平台。QQ 群成员除了GDM 患者，根据治疗和养护过程的需要，还配有教育护士、专科医生、心理咨询师、营养师、运动医师等对患者治疗能起到正向作用的专业人员，其中教育护士任群管理员[9]。教育护士随时在线解答GDM 患者的疑问，每周六在QQ群发送GDM宣传微课，组织群成员学习GDM的相关知识。建立专门的资料库，包含GDM教育规范PPT、GDM食物及菜肴图谱、运动图谱、GDM大型活动报道、GDM书籍、GDM自我管理帖子等资料，供GDM患者分享交流、下载学习。

1.3 评价方法及标准

1.3.1 糖尿病知识问卷 所采用的糖尿病知识问卷以陈蔼玲翻译的密西根糖尿病知识问卷[10]中文版内容为基础，结合GDM患者的疾病特点进行条款修订涉及日常膳食、平时运动、常规的血糖监测、GDM相关知识、低血糖处理办法、胰岛素正确使用方面。问卷共有23题，总分为23分，重测信度为0.743[10]。糖尿病知识问卷总分＞18 分为好，18～13 分为一般，＜13 分为差。3个月后复查时给GDM患者发放调查问卷，根据问卷的得分情况来评价及判断两组患者对妊娠糖尿病知识方面的掌握情况，从而进一步了解患者的治疗护理依从性。发放问卷92份, 回收92份, 有效回收率为100%。

1.3.2 血糖控制效果 测量两组患者干预30 d后，空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（2 hBG）, 以评价患者的血糖控制效果。

1.4 统计学方法

数据输入SPSS 13.0 软件进行统计学分析, 计量资料表示使用均数±标准差（），组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GDM患者干预前后糖尿病知识问卷得分比较

从表1中可以看出，对照组和试验组在入组前对糖尿病知识问卷的得分情况相当，差异没有统计学意义（P＞0.05），说明两组患者对糖尿病知识的掌握程度相当，具有较好的可比性。经过不同方式的干预后，试验组的糖尿病知识问卷得分明显高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），说明经过QQ群强化管理后，患者对糖尿病知识的掌握和了解情况更好。

2.2 患者血糖控制情况

从表2中可以看出，对照组和试验组在入组前空腹血糖和餐后2 h血糖值相当，差异没有统计学意义（P ＞0.05），说明两组患者病情相当，具有较好的可比性。试验组和对照组在经过不同方式干预30 d后，空腹血糖和餐后 2 h 血糖均明显降低（P＜0.05），此外试验组的空腹血糖和餐后 2 h 血糖明显低于对照组（P＜0.05），说明经过QQ群强化管理后，患者对血糖的控制效果更好。

3 讨论

GDM 是围产期患者常见并发症，GDM患者出院后还需长时间在家里进行自主管理从而达到控制血糖和控制病情的目的，由于各种生活条件的限制，GDM患者在进行自主管理的过程中容易受外在的因素所干扰，因此需要医护人员对GDM患者进行长期关注、延续护理以及监督指导。当前随着我国科技的日益发展，新兴的移动医疗系统在医药界开始逐步应用，许多文献也报道将其应用于各种疾病患者的远程管理，效果甚好，因此目前已经成为研究的热点[11]。妊娠期糖尿病的管理也是其中之一，许多学者[12]均尝试基于移动医疗技术对妊娠期糖尿病进行科技化管理，研究结果也提示，其对患者自身和婴儿疾病的发生具有明显的意义。QQ群平台不仅方便医务人员掌握患者的心理状态、日常膳食情况、平时运动习惯、用药合理与否、血糖监测规律等情况，还可根据患者的实际情况进行全方位、多维度、长期的系统管理，并根据特性进行个性化指导。

QQ群的建立使不同区域GDM患者通过网络集合到了一起，医务人员利用QQ的群通知、群应用功能，定期上传GDM教育的相关知识，推送活动消息，推荐妊娠糖尿病实用帖子、书籍，为GDM患者提供连续学习的很好平台，QQ群管理员均为糖尿病专科医护人员，所引用的资料均来源于基于循证的最新实践指南，保证了信息的科学及完整性。QQ群所创造的聊天环境是安全隐蔽的，患者之间在网络上相互认识的同时也能保护个人的隐私，这为QQ群集体讨论创造了良好的环境，患者之间在群上可以大胆的发表观点、尽情的讨论、畅所欲言，通过这种模式达到相互影响、相互促进、相互监督、相互提高，从而使GDM患者之间产生积极效应。QQ 群构筑了医患沟通桥梁，医护人员不仅可在QQ群上为患者解答或者辟谣不正确的信息和言论，避免不同信息带来的错误影响；还可在线指导GDM患者书写血糖日记，分析血糖波动原因，并可根据实际情况为患者制定个性化指导；GDM患者院外治疗中的疑难问题在QQ群中的得以获得帮助并解决，从而提高GDM患者的自主管理能力。

本研究中，试验组的GDM患者经过出院后的QQ 群强化管理学习进行延续护理，其糖尿病问卷得分显著高于对照组，且血糖的控制效果也明显优于对照组，说明经过QQ 群强化管理学习使GDM患者更容易熟悉并掌握妊娠糖尿病相关知识，同时能更好的控制血糖。其原因可能是QQ群的强化管理模式为GDM患者提供了动态的、全程的、无缝隙的延续护理干预模式，便于GDM患者持续的、系统地学习GDM的相关知识，提高了患者对GDM的认知以及合理控制血糖的重要性意识，缓解了患者对GDM的紧张、焦虑等不良情绪，从而充分调动了GDM患者对自主管理疾病的主观能动性，积极参与血糖监测和管理，切实改变以往错误的饮食习惯、运动方法，根据自身的实际情况遵照医嘱合理用药，并能及时调整自身情绪，实现更有效的血糖控制，从而达到控制疾病的目的。

表1 两组GDM 患者干预前后糖尿病知识问卷得分比较（，分）

表1 两组GDM 患者干预前后糖尿病知识问卷得分比较（，分）

组别 干预前 干预后对照组 6.89±1.08 14.72±2.19试验组 6.45±1.34 19.37±2.76 t 值 1.029 6.182 P 值 0.281 0.000

表2 两组患者血糖控制情况比较（，mmol/L）)

表2 两组患者血糖控制情况比较（，mmol/L）)

组别 干预前 干预后空腹血糖 餐后2 h 血糖 空腹血糖 餐后2 h 血糖对照组 6.81±0.47 8.01±0.51 5.72±0.64 6.82±0.21试验组 6.69±0.62 8.23±0.44 5.12±0.60 6.23±0.47 t 值 0.512 0.319 1.532 2.033 P 值 0.708 0.827 0.047 0.022

综上所述， QQ群管理模式将是GDM孕妇孕期管理的新起点，对于提高GDM患者的自主管理能力，更方便地学习掌握健康知识以及提高对医院治疗及护理的满意度都具有重要价值。