伴强迫症状精神分裂症患者探究性眼球轨迹运动研究

郭艳红 赵蕾

探究性眼球轨迹运动（exploratory eye tracking movement，EEM）是通过记录受试者随意注意静止图像时出现的眼球运动轨迹，是精神分裂症重要的辅助诊断工具，目前广泛地应用于精神分裂症病因学的研究[1-3]。由于国内外的大量研究发现精神分裂症患者未患病一级亲属的探究性眼球运动异常率也明显增高，且它不受抗精神病药物、起病年龄、病程、文化程度的影响，从而提出探究性眼球运动可能是精神分裂症的生物学遗传学指标[2-4]。近年来有不少学者提出伴强迫症状的精神分裂症可能是强迫-精神分裂谱系障碍中的一个亚型，并对此类患者流行病学、临床特征、认知功能、生活质量等方面都做了不少研究[5-9]。国内目前对此类患者的研究还很少，本文就伴强迫症状的精神分裂症的探究性眼球轨迹运动做一专门探讨。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2017年1月—2018年12月在本院住院或者门诊就诊的精神分裂症及伴强迫症状的精神分裂症患者，入组标准：（1）均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）诊断标准；（2）年龄18～60岁；（3）小学及小学以上文化程度；（4）研究内容已经得到患者本人或是家属们的一致同意；（5）本院的伦理委员会已予以批准研究的进行。排除标准：（1）严重躯体及神经系统疾病；（2）影响眼动检查的眼部疾病；（3）酒精依赖及药物滥用史；（4）有精神疾病家族史；（5）孕期及哺乳期的妇女。健康对照组为我院身体健康职工和家属，无眼部疾病，无严重躯体、精神神经系统疾病史，无药物和酒依赖史，其一级亲属无精神障碍病史。三组的性别构成，年龄，文化程度构成均无显著性差异（P＞0.05），精神分裂症组和伴强迫症状精神分裂症组病程比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

1.2 测试方法

试验前一天停止服用任何药物，应用DEM-2000眼动检测仪器对所有患者及健康对照组进行探究性眼球轨迹运动测试。嘱被检者半躺于测试椅上，头部两侧固定，将液晶显示屏置于被检者30 cm处，嘱其不要转动头部和摇晃身体，眼睛始终注视屏幕，不要看其他地方，调整液晶显示屏使被检者处于显示区的中心位置。操作步骤：（1）按EEM测试按钮，语音提示结束后显示图像S1，进行15秒的EEM1测定和记录。（2）15秒测定结束后会出现9点图，提示被检者看屏幕中间的白点，待被检者眼光移到该点稳定后，点击白点进行15秒的EEM2的测试和记录。最后根据测试数据，分析结果。

1.3 评定指标

（1）凝视点数（number of eye fixation，NEF）眼球活动移动小于2度，注视时间大于0.2 s，记作一个凝视点。（2）反应探索评分（responsive search score，RSS）为RSS1与RSS2之和，将图2、图3分别分成7个区，记录在每次加问后的5 s内在7个区中出现的凝视点数，然后转换成反应探索评分；但每区只记1点，每幅图最多为7点，故两幅图画的反应探索评分总分为14分。（3）判别分析：按照日本Kojima等的方法计算判别分，D分=10.265-（0.065 XNEF+0.871XRSS）正分为异常，负分为正常[10]。最后分析伴强迫症状精神分裂症患者、精神分裂症患者、健康对照三组探究性眼球轨迹运动指标的差异及判别分值的差异。

1.4 统计学分析

全部数据用SPSS 19.0统计软件进行分析，包括一般资料描述性统计，各组间变量的比较，计量资料采用t 检验或者方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组探究性眼球轨迹运动指标的比较

伴强迫症状精神分裂症组患者和精神分裂症组患者NEF、RSS得分与健康对照比较均较低（P＜0.05），伴强迫症状精神分裂症组患者NEF、RSS得分较精神分裂症组患者低，差异均有显著性（P＜0.05）。见表2。

表1 三组性别、年龄、文化程度、病程的比较

表2 三组NEF，RSS，D 分的比较

表2 三组NEF，RSS，D 分的比较

组别 n NEF（分） RSS（分） D 分伴强迫症状组 40 22.75±5.98 4.30±1.94 5.04±1.84精神分裂症组 43 25.47±5.56 6.60±2.01 2.86±0.10对照组 40 29.81±4.62 10.38±1.23 0.69±0.02 F 值 - 16.10 119.62 107.67 P 值 - 0.00 0.00 0.00

表3 三组D 分异常率的比较

2.2 三组D分的比较

伴强迫症状精神分裂症组患者和精神分裂症组患者的D分与健康对照组比较，差异均有显著性（P＜0.05），伴强迫症状精神分裂症组患者D分与精神分裂症组患者比较，差异有显著性（P ＜0.05）。见表2。三组D分异常率比较差异有显著性（P＜0.05），表3。

3 讨论

精神分裂症和强迫症是两种不同的精神疾病，但是在临床上经常会发现有相当一部分精神分裂症的患者伴有强迫症状，甚至达到强迫症的诊断标准。Poyurovsky and Koran提出强迫-精神分裂谱系障碍（obsessive-compulsive disorder-schizophrenia spectrum disorders，ODSD）的概念，表示这些障碍包括强迫症，自知力较差的强迫症，伴有分裂型人格障碍的强迫症，伴有强迫症状的精神分裂症及精神分裂症。DSM-5将强迫症从焦虑障碍中移除而归类于“强迫及相关障碍”，将精神分裂症的诊断归类于“精神分裂谱系及其他精神障碍”，表示已经承认强迫-精神分裂谱系障碍相关诊断的存在[11]。目前国外有许多学者对这些患者有一些研究，但研究结果不尽一致。

王慧卿等[12]比较了精神分裂症和强迫症与精神分裂症共病患者的几项中间表型，研究表明，共病的患者有较高的眼跟踪障碍发生率。本研究结果表明，结果表明，伴有强迫症状的精神分裂症的NEF及RSS较单纯的精神分裂症分低，说明伴有强迫症状的精神分裂症探究性眼球轨迹运动障碍更差，伴有强迫症状的精神分裂症眼跟踪障碍损害更严重。以往的研究表明探究性眼球轨迹运动的凝视点数，反应性探究分、认知性探究分在检查过程中主要反映患者认识、记忆、注意以及再认、回忆等方面的认知功能[4]，说明伴有强迫症状的精神分裂症在认识、记忆、注意、再认、回忆等方面的认知功能较单纯的精神分裂症差。罗兵等[13]通过对比精神分裂症和伴有强迫症状的精神分裂症的认知功能的研究表明，伴有强迫症状的精神分裂症有较差的处理速度。同样也说明伴强迫症状的精神分裂症有较差的认知功能。Damilou A等人[14]对精神分裂症和强迫症几项眼球运动功能检查的分析研究发现，精神分裂症和强迫症都存在眼球运动功能障碍，两种疾病有相同的缺陷，又有不同的缺陷，并进一步指出两种疾病对应眼球运动功能缺陷有着相同的和不同的神经生物学损害。强迫症存在明显的眼球固定缺陷，即将眼睛保持固定在有或无干扰视觉目标的能力，或者没有视觉目标也能保持固定的能力，这种能力在精神分裂症患者是正常的，并且发现有这种缺陷的强迫症患者多数是服用抗精神病药物的患者，如果不包括这部分患者，经分析强迫症的这种眼球固定能力也是正常的。由此我们推测服用抗精神病药物的强迫症患者可能是伴有精神病性症状，往往这部分强迫症患者自知力较差[15]，自知力较差的强迫症和伴有精神病性症状的强迫症又都被划分在强迫-精神分裂谱系障碍中，他们都有着不同于精神分裂症和强迫症的眼球运动功能障碍，有可能有着不同于精神分类症和强迫症的神经生物学损害，有可能二者都是精神分裂症和强迫症的一个亚型。

另外本研究按照日本学者判别分析式发现，伴有强迫症状的精神分裂症组患者异常率最高，与精神分裂症组患者和健康对照组相比，差异都具有显著性，说明判别式对伴有强迫症状的精神分裂症的特异性更高，再一次提示伴有强迫症状的精神分裂症的异质性。

综上所述，今后的研究应当进一步扩大样本量，规范诊断依据，对此类患者及一级亲属做更深一步的研究，从而为精神分裂症及强迫症的病因学研究、分型、诊断及治疗提供依据。