磷酸肌酸钠加维生素C 治疗小儿病毒性心肌炎

孙晓柏

作者单位：荣成市妇幼保健院儿科，山东 荣成 264300

病毒性心肌炎是一种由病毒入侵损伤心肌而引起的炎症，该病可累及心脏间质、血管及心包等部位，严重危害着患者健康[1]。儿童是病毒性心肌炎的高发人群，与成人病毒性心肌炎相比，小儿病毒性心肌炎的危险性更高，一旦治疗不及时即可能导致患儿死亡[2]。并且，小儿感染心肌炎病毒后还可能引起群体流行[3]。故而，临床需尽快找到科学有效的方法控制小儿病毒性心肌炎。本文为研究磷酸肌酸钠加维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床价值，现选取我院2018年1—12月收治的小儿病毒性心肌炎患儿80例，随机分成两组进行临床对照研究，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1—12月收治的小儿病毒性心肌炎患儿80例，均符合病毒性心肌炎的相关诊断标准，排除了伴有先天性心脏病、心包炎、继发性心肌损害及严重肝肾功能异常者。随机分成两组：观察组（40例）中男22例、女18例，年龄3～12岁，平均年龄（5.54±2.13）岁；对照组（40例）中男23例、女17例，年龄4～12岁，平均年龄（5.81±2.36）岁；两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经过了我院伦理委员会批准及患儿和家属知情同意。

1.2 方法

观察组在常规治疗基础上采用磷酸肌酸钠加维生素C治疗，对照组仅采用常规治疗方法。常规治疗方法为：令患儿卧床休息、适当给患儿吸氧、对患儿使用抗病毒药物和抗心律失常药物等[4]。磷酸肌酸钠加维生素C治疗方法为：取0.5～1.0 g注射用磷酸肌酸钠（海口奇力制药股份有限公司生产，规格0.5 g，国药准字H20053430）+250 mL 0.9%氯化钠溶液，对患儿静脉滴注；同时取150～200 mg/kg维生素C注射液（华润双鹤药业股份有限公司生产，规格2 mL：0.1 g，国药准字H11020640）+200 mL 0.9%氯化钠溶液，对患儿静脉滴注；两种药物均1次/d，疗程共2周。

1.3 观察指标

观察比较两组在治疗前后的心肌酶指标水平（包括谷草转氨酶AST、肌酸激酶同功酶CK-MB、肌酸磷酸激酶CPK、羟丁酸脱氢酶HBDH、乳酸盐脱氢酶LDH）、心肌肌钙蛋白ⅠcTnⅠ水平、治疗效果、心电图改善情况。

1.4 评价标准

治疗效果的评价标准为：显效：临床症状消失，心肌酶指标和心肌肌钙蛋白Ⅰ恢复正常；有效：临床症状改善，心肌酶指标和心肌肌钙蛋白Ⅰ有所恢复；无效：临床症状未改善或加重，心肌酶指标和心肌肌钙蛋白Ⅰ未恢复或加重[5]。心电图改善情况的评价标准为：优：心电图示心律失常消失或显著减少；良：心电图示心律失常减少50%以上；差：未达到上述标准[6]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后的心肌酶指标水平

治疗前两组的心肌酶指标水平比较均无显著差异（P ＞0.05），治疗后观察组的心肌酶指标水平均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 治疗效果

观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组治疗前后的心肌酶指标水平对比表

表1 两组治疗前后的心肌酶指标水平对比表

时间 组别 AST（U/L） CK-MB（U/L） CPK（U/L） HBDH（U/L） LDH（U/L） cTnⅠ（µg/L）治疗前 观察组（n=40） 37.52±2.28 30.48±1.48 206.37±6.23 311.07±10.36 378.14±18.26 0.34±0.14对照组（n=40） 37.48±2.53 31.06±1.29 207.19±6.46 311.12±10.51 379.23±19.43 0.34±0.15 t 值 0.048 1.223 0.887 0.052 0.698 0.369 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后 观察组（n=40） 31.86±2.21 26.41±2.27 187.25±6.10 278.65±10.14 331.28±16.23 0.14±0.10对照组（n=40） 35.61±2.36 29.01±1.13 198.72±6.38 300.87±10.64 339.42±16.97 0.25±0.19 t 值 8.315 7.296 9.360 11.604 2.433 3.829 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组的治疗效果对比表[n（%）]

表3 两组的心电图改善情况对比表[n（%）]

2.3 心电图改善情况

观察组的心电图改善优良率显著高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

柯萨奇病毒B1-6型等肠道病毒是引起病毒性心肌炎的主要病毒，小儿感染后的死亡率高达50%[7]。早期的病毒性心肌炎主要表现为乏力、活动受限等，若得不到及时控制与治疗，会逐渐发展为心力衰竭和心律失常[8]。目前，临床对于病毒性心肌炎的发病机制尚不完全明确，多认为与病毒通过受体与心肌结合并在细胞内复制有关，另外还与病毒激活细胞和体液免疫，致使抗心肌抗体和白介素等产生有关[9]。

心肌酶指的是心肌细胞内的多种酶，当机体出现心肌受损时，会出现心肌细胞能量代谢障碍，从而使细胞膜结构遭到破坏及细胞通透性增加，进而大量释放出心肌酶。所以，心肌酶指标水平可用于辅助检测心肌损伤[10]。

磷酸肌酸钠是一种能量代谢治疗药物，可有效促进ATP的合成，并为其水解提供能量[11]。而维生素C是一种强抗氧化剂，可有效清除体内氧自由基，抑制脂质过氧化反应，减轻心肌细胞损伤[12]。这两种药物均对病毒性心肌炎具有较好的改善作用，而联合应用更是疗效显著，可使患儿的心肌酶指标水平显著降低。

本文通过对同期收治的两组小儿病毒性心肌炎患儿进行临床对照研究，根据结果：治疗前两组的心肌酶指标水平比较均无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组的心肌酶指标水平均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率、心电图改善优良率均显著高于对照组（P＜0.05）。可以得出：磷酸肌酸钠加维生素C治疗小儿病毒性心肌炎疗效显著，对心肌酶指标水平改善明显。