通窍汤治疗过敏性鼻炎患儿80 例临床效果观察

陈良荣

作者单位：福建省三明市第一医院三钢分院儿科，福建 三明 365000

过敏性鼻炎是一种慢性鼻黏膜炎症性疾病，它涉及免疫球蛋白E（IgE）介导的介质在吸入过敏原后的释放。过敏性鼻炎的主要症状是鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等，通常发生在气候变化、早晨起床或空气中有粉尘时，症状一般持续10～20 min，一天可能会间歇性发生多次[1-2]。祖国医学将其称为“鼻鼽”，认为本病与患儿体质、精神情绪因素、脏腑功能等有关。西医临床将抗过敏药物应用于过敏性鼻炎治疗，虽然治疗效果已被认可，但有研究发现[3-4]西医治疗的远期复发率较高，不利于患儿长期预后。本研究对我院2018年收治的过敏性鼻炎患儿采用笔者自拟中药通窍汤进行治疗，取得较好效果，现进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1—12月门诊治疗的160例过敏性鼻炎患儿随机划分成两个组，每个组80例。纳入标准：所有患者均符合中医“鼻鼽”和西医“过敏性鼻炎”诊断标准[5-6]，本研究经我院伦理委员会批准，所有患儿家属知情同意。排除标准：非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等。观察组中，男42例、女38例；平均年龄（6.02±2.49）岁。对照组中，男44例、女36例；平均年龄（5.87±2.13）岁。两组一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予清淡饮食。地氯雷他定糖浆（生产企业：万特制药海南有限公司；批准文号：国药准字H20100009；规格：60 mL：30 mg）口服，每日一次，2.5 mL（1.25 mg）～5 mL（2.5 mg）/次。连续服用2周。

1.2.2 观察组 给予清淡饮食。自拟通窍汤进行治疗，药方组成：白术6 g、苍耳子6 g、桂枝6 g、白芷3 g、辛夷3 g、羌活3 g、苍术3 g、甘草3 g，每天水煎一剂并分作3次热服。连续治疗2周。

1.3 观察项目

观察对比两组临床疗效和随访3个月复发情况。疗效标准[6]：治愈指治疗2周，患儿症状体征消失，查IgE水平复常；显效指治疗2周，症状体征有较大改善，查IgE水平下降明显；好转指治疗2周，症状体征有一定缓解，查IgE水平有所降低；无效指无论在临床症状体征还是实验室检查IgE水平上都没有明显的改善；总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将研究结果数据用SPSS 20.0进行分析，两组的疗效和复发情况均以[n（%）]表示，采取χ2检验，P＜0.05表明组间存在统计学差异。

2 结果

观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。随访3个月，观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1、表2。

3 讨论

过敏性鼻炎的发病率在过去20年中显著增加，它虽然不是一种严重的疾病，但可以影响儿童的日常生活、学习、加重家庭经济负担，还能引起支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎的发生[7-8]。

儿童过敏性鼻炎的病因，包括遗传和体质、环境、饮食、鼻黏膜易感性等等。据统计，双亲都有过敏史时，儿童过敏性鼻炎的发病率高达75%；只有单亲有过敏史时，过敏性鼻炎的发病率也高达50%，所以遗传因素的作用非常重要。过敏性鼻炎受环境过敏原刺激，可导致季节性发作，如户外的花粉，室内的灰尘、真菌、动物皮屑羽毛、尘螨等等，均为过敏性鼻炎之过敏原。在饮食之中，某些过敏原刺激鼻黏膜，也可能导致儿童过敏性鼻炎[9-10]，但这些过敏原需要家长在日常生活中注意总结。不同的孩子有不同的饮食禁忌，如奶、蛋、鱼、虾、肉、乃至于一些果蔬类，这些都可能成为过敏原。鼻黏膜易感性源自频繁接触过敏原刺激，易感性的程度高低，与鼻黏膜中肥大细胞、嗜碱性粒细胞之数目和其释放化学介质之能力有关，在过敏性鼻炎患儿鼻黏膜之中，此类细胞数目远多于正常儿童，而且具有很强的释放化学介质的能力。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

表2 两组随访3 个月复发情况对比[n（%）]

祖国医学中的“鼻鼽”相当于现代医学所说的过敏性鼻炎，认为本病的发生与患儿特殊体质、精神因素、脏腑功能失调等有关。小儿因脏腑发育不完善而颇为娇嫩，肺、脾、胃多有不足，外邪易于侵入而致使鼻鼽被诱发。小儿鼻鼽之症状，以鼻痒、频繁打喷嚏、持续流清鼻涕、嗅觉下降、头晕、疲乏无力、畏寒等为主，舌淡苔白，脉浮紧。气候反复、或发生感冒，症状往往倾向于加重[11-12]。在鼻鼽初期，其症状表现近似于普通的感冒，故而小儿鼻鼽易被误诊为感冒，进而耽误病情。治疗过敏性鼻炎方法很多，其中药物为最重要治疗方法，治疗之周期多较长，长期口服药物治疗，有时儿童不易合作；短周期用药方案往往因药力不够而导致复发率增加。

地氯雷他定糖浆在药物种类上，属非镇静性长效三环类抗组胺药，其能阻断外周H1受体（且此阻断作用为高选择性），大大减少组胺的释放，使鼻鼽患儿相应症状得以缓解。对于本研究观察组患儿，笔者采取自拟通窍汤进行治疗，方中白术能补脾健胃、燥湿化浊，苍耳子散风寒、通窍除湿，桂枝能温通经脉、助阳化气、平冲降气，白芷活血、祛风、燥湿，辛夷通鼻窍、散风寒，羌活能解表胜湿，苍术能助脾燥湿，甘草调和诸药。全方共奏补脾健胃、宣肺通窍、祛风除湿之功效，治兼标本，固本祛邪。

从临床效果和复发情况上来看，同为2周的治疗周期，观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）；随访3个月，观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，自拟中药通窍汤治疗小儿过敏性鼻炎，能够有效控制鼻炎的复发，提高治疗效果。