观察糖皮质激素治疗间质性肺病急重症的效果

卢晓来 尹虹雷

间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）是一种进展性、慢性的纤维化间质肺炎，在各类肺部疾病中占有较大比例，多发于老年人群，统计发现，其发病率呈现逐年上升趋势[1]。间质性肺病的发病因素比较复杂，主要的致病因素是细菌、病毒感染，是以弥漫性非特异性肺泡炎性反应和间质纤维化为主要病理特征的进行性肺疾病，常伴有发烧、咯血、呼吸困难等无特异性临床症状，因此较难在早期得到确诊，容易延误治疗[2-3]。目前临床中对于间质性肺病缺乏特效药物，主要为对症治疗来控制病情发展，但常规给药的治疗方案疗效并不理想[4]。多项研究表明，间质性肺病的发病与机体的免疫功能紊乱具有直接关系，糖皮质激素可以有效调节机体免疫过程、抑制炎症反应，因此常使用糖皮质激素用于间质性肺病的治疗，但配合其他药物的治疗效果更佳[5]。本文旨在探讨分析糖皮质激素对于间质性肺病急重症的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月在我院接受治疗的80例间质性肺病急重症患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中男性患者21例、女性患者19例，年龄为45～78岁，平均年龄为（61.26±6.44）岁，病程为2周～6年，平均病程为（1.37±0.34）年。对照组中男性患者20例，女性患者20例，年龄为47～80岁，平均年龄为（61.75±6.69）岁，病程为2周～7年，平均病程为（1.40±0.39）年。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：本研究已获得医院伦理委员会批准。所有患者均符合间质性肺病诊断标准。所有患者以及其家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者实施常规治疗方法，如抗感染、抗纤维化、改善电解质紊乱、平喘祛痰以及氧气支持等，未给予糖皮质激素注射治疗。观察组患者在此基础上联合糖皮质激素进行治疗，首先静脉滴注500 mL 5%的葡萄糖注射液，加用0.5～10.0 g维生素，静注氢化可的松（由海南制药有限公司生产，国药准字H20046205，规格：2 mL:10 mg）0.6 mg/（kg·d），此外再给予醋酸泼尼松片（强的松片，由浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021207，规格：5 mg×100 s）20 mg/d。两组患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标

（1）疗效[6-8]：将患者疗效等级分为四级，治愈、显效、有效与无效。应用尼莫地平评分法[9]，参考患者治疗前后的临床症状、CT、X线、生命体征以及肺功能积分，疗效指数=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%。治愈为患者疗效指数超过95%；显效为疗效指数为70%～95%；有效为＜70%，且≥30%；无效为小于30%。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者治疗后血气指标比较 （

表2 两组患者治疗后血气指标比较 （

分组 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg）观察组 40 70.33±9.70 38.75±9.41 344.61±14.29对照组 40 44.45±9.32 43.59±8.63 216.57±12.73 t 值 - 12.167 8 2.397 4 42.313 9 P 值 - 0.000 0 0.018 9 0.000 0

（2）血气指标检测：所有患者于治疗后采集动脉血1 mL，应用ABL800型全自动血气分析仪进行血气分析，包含氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）以及氧合指数（PaO2/FiO2）。

1.4 统计学分析

结果均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，组间比较应用χ2检验，计量数据以（）表示，组间比较应用t检验，结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者治疗后血气指标比较

治疗后，观察组患者的血气指标显著优于对照组，PaO2与PaO2/FiO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

间质性肺疾病具有较高的发病率与死亡率，且被WHO列为疑难病症之一，多发于老年人，同时老年群体的免疫机能等有所下降，若治疗不及时，会危及到患者的生命安全与生活质量[10-11]。目前，临床中对于间质性肺疾病多采用常规治疗方法，可以较为快速的改善患者的各项临床症状，减轻患者疼痛，但对于其他功能的治疗效果较差，综合疗效并不理想。糖皮质激素是一种免疫抑制剂与抗炎药物，具有抗炎、抗过敏、抗休克、调节免疫功能等作用[12]。近年来多项研究发现，对于间质性肺疾病，尤其急性加重期，糖皮质激素的治疗效果较佳，比较常用的典型糖皮质激素药物有氢化可的松、强的松与地塞米松等。对于糖皮质激素治疗间质性肺疾病的具体机制目前尚未明确，可能与其抗感染作用相关，从而降低间质性肺疾病的危险因素，同时可以明显增强患者免疫力，降低炎性反应以及改善黏液纤毛运动功能，进而提高患者预后。在本组研究中，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），结果表明，联合糖皮质激素可以提高间质性肺疾病的疗效。治疗后，观察组患者的PaO2与PaO2/FiO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P＜0.05），结果表明，糖皮质激素可以改善患者肺功能。

综上所述，间质性肺病急重症患者应用糖皮质激素的治疗效果较佳，有助于改善患者临床症状与肺功能，有效控制疾病进一步发展，具有一定的临床推广价值。