经腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效观察

陈国华

临床中，腹股沟疝是常见的一种疾病，发病率高。此病包括两种即腹股沟直疝和腹股沟斜疝，导致此病的常见原因为腹压变高、腹壁肌肉松懈。此病治疗不及时会导致患者出现肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡[1]。该病治疗方式包括手术治疗和保守治疗，但保守治疗复发率高，手术治疗成为首选治疗，临床常见手术方式包括无张力疝修补术、经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术TAPP（Transabdominal Preperitoneal Prosthetic）[2]。随着医学的进步和腹腔镜技术的推广，TAPP术式的治疗效果也逐渐倍受重视，与开放手术相比，其具有后入路、直视下操作、可观察性强等优势，尤其在难复性疝、有下腹部手术史患者治疗中效果更为突出。对于改善患者临床症状，提升治疗效果意义重大[3-4]。本次研究为探究TAPP治疗成人腹股沟疝的治疗效果，以72例成人腹股沟疝患者为研究对象，其中36例进行无张力疝修补术，另36例采取TAPP治疗，预期提高治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2017年2月—2019年3月收治的72例成人腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组各36例，观察组均为男性，年龄60～74岁，平均年龄（66.9±5.2）岁。斜疝31例，直疝5例。单侧34例，双侧2例；对照组均为男性，年龄60～75岁，平均年龄（67.2±4.9）岁。斜疝32例，直疝4例。单侧33例，双侧3例。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。病例选择标准:年龄范围在60～75岁之间；符合腹股沟斜疝的临床诊断标准；原发性或复发性单侧或双侧腹股沟疝；已告知患者实验目的和过程，患者均已签署知情同意书，本次研究通过我院伦理会批准。病例排除标准：排除需要急症腹股沟疝手术的患者；排除存在下腹部大手术史患者；排除精神障碍患者；排除肝肾功能严重不全患者；排除凝血障碍、腹腔感染患者。

1.2 方法

对照组采取无张力疝修补术，患者硬外麻醉，将腹股沟前壁、皮肤、皮下切开，暴露疝囊，疝囊游离后将精索提起，切断疝囊口，在近端高位处结扎，远端旷置，按照缺口大小修剪补片，放置补片于精索后方，将联合腱、趾骨结节、腹股沟韧带与补片缝合，后将腹部切口逐层缝合。

观察组实施TAPP，患者全麻，在脐周下缘取10 mm切口，在腹直肌外缘的两侧插入5 mm与10 mm套管。从腹腔内将疝囊提起，顺着腹壁缺损处疝环边缘游离四周，分离腹膜前间隙，找出腹股沟韧带、腹横肌弓状元、腹壁下血管、联合腱、精索、趾骨梳韧带等结构。卷好聚丙烯网状补片，送入腹腔，在腹壁缺损处周围覆盖，覆盖范围最少2 cm，固定补片，固定联合腱等有关组织。缝合后观察患者出血情况，手术结束。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组手术效果（平均术后住院时间、术后疼痛持续时间、术后下床时间、手术时间、术后排气时间）、并发症（尿潴留、神经感觉异常、术后血肿）。

（2）采取视觉模拟法VAS（Visual Analogue Scale/Score）[5]评价患者术后疼痛，即取白纸一张，画一条长10 cm线段，标注0～10，每个数字代表不同的疼痛程度，0表示无痛，1～3表示轻度疼痛，4～7表示中度疼痛，8～10表示剧痛。患者根据自我感觉在线段上标注。

（3）术前、术后检验患者的炎性因子，包括：白细胞（White blood cells，WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，并发症发生率用（%）表示，行χ2检验，炎性因子各指标及手术效果均用表示，行t检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 手术效果

两组手术效果对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症

两组并发症发生率对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 观察指标

两组患者CRP、WBC、ESR术前对比无统计学意义（P ＞0.05）；术后各水平对比有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

腹外疝又称“疝气”，指腹腔内器官突出腹股沟区体表而形成的疝[6-7]。手术治疗中，传统疝修补术是修补组织，即缝合肌腱、肌肉，将腹壁强度提高，但是，手术虽然效果较好，且禁止人工补片而造成的免疫排斥反应，但是患者术后疼痛程度加重，同时在早期具有较高的复发率，术后恢复时间长[8-9]。无张力疝修补术是依靠人工补片来提升腹股沟管后壁，且此方式术后复发率低，对于周围组织无拉扯力，所以，临床效果显著，同时人工补片免疫排斥反应随着组织材料技术的发展而逐渐降低，但是，此手术方式为开腹手术，所以对于患者来说创伤较大，术后恢复时间长[10]。现阶段，显微镜技术在临床中已被广泛应用，腹腔镜下疝修补术备受医疗学者以及患者的欢迎，同时手术创伤小，开拓了手术视野，且视线更加清晰[11]。

根据梁瑞琳[12]报道，较无张力疝修补术，使用TAPP的观察组患者手术时间较长（65.7±13.4） min vs（43.8±14.2）min，术后活动时间较早（5.7±2.9）h vs（12.8±3.8）h，术后疼痛评分较低（2.4±0.7）分vs（4.7±0.9）分，住院时间短（3.2±1.3）d vs（7.4±1.6）d。本次研究结果较对照组比手术时间长于对照组、术后活动时间早于对照组，术后疼痛评分、平均术后住院时间优于对照组，与上述报道结果一致，说明较无张力疝修补术，TAPP具有显著优势，可有效减少患者术后疼痛、活动时间、住院时间、并发症。同时本次研究结果中，观察组CRP、WBC、ESR水平低于对照组，说明此手术较无张力疝修补术术后感染的几率更低。

表1 两组手术效果比较

表1 两组手术效果比较

组别 n 平均术（后d住）院时间 术后疼（痛d持）续时间 术后（下h床）时间 手（术m时in）间 术后（V分A S）评分 术后（排h气）时间观察组 36 3.1±1.3 2.1±1.2 5.3±2.6 75.1±11.3 2.3±0.6 24.5±3.8对照组 36 7.3±1.7 5.2±0.8 11.3±3.2 46.3±12.1 4.8±0.8 27.6±4.2 t 值 - 3.51 4.02 5.61 5.24 5.67 5.38 P 值 - 0.04 0.03 0.04 0.01 0.02 0.01

表 2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

表3 两组观察指标比较

表3 两组观察指标比较

组别 n 时间 CRP（mg/L） WBC（×109/L） ESR（mm/h）观察组 36 术前 3.6±0.9 16.7±7.6 93.8±36.9对照组 36 术前 3.5±0.9 17.2±7.9 94.2±37.5 t 值 - - 0.64 0.54 0.47 P 值 - - 0.06 0.07 0.08观察组 36 术后 10.3±2.8 9.5±2.1 31.2±9.5对照组 36 术后 13.9±2.8 14.3±7.1 42.6±11.8 t 值 - - 6.51 5.84 5.32 P 值 - - 0.04 0.03 0.02

综上所述，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）治疗成人腹股沟疝效果显著，并发症小，值得在以后临床中进一步推广应用。