门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响

严春华

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖代谢异常，临床表现多饮多食、血糖水平异常、尿糖等，若有效治疗不及时，可诱发多种并发症，如妊娠期高血压、巨大儿、新生儿窘迫、新生儿窒息等。据有关文献报道，全球GDM平均发病率为 1%～14%，我国发病率为1%～5%，而且近年来仍呈现上升趋势[1]。目前临床上采用非药物治疗和药物治疗两种形式对GDM患者进行治疗。非药物治疗有饮食控制、运动疗法、调节生活习惯以及健康教育等，药物治疗一般是口服降血糖药和注射胰岛素等[2]。门冬胰岛素是目前临床上比较常用的一类重组人胰岛素类药物，能够很好的调节患者体内血糖水平，使其保持稳定状态，但何时使用门冬胰岛素以达到更好地治疗效果需要进一步考究[3]。我院对GDM患者采用不同时期门冬胰岛素治疗，观察记录患者血糖水平变化，对比妊娠结局，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2018年11月在我院就诊的GDM患者80例，所有患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准[4]。将80例GDM患者采用随机数字表法均分为观察组40例，年龄22～33岁，平均（28.3±2.3）岁，其中初产妇34例，经产妇6例，孕周≤32 周；对照组40例，年龄23～34岁，平均（28.7±1.8）岁，其中初产妇35例，经产妇5例，孕周＞32 周。两组GDM患者年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的GDM患者均进行相关的健康教育、控制饮食同时保持有氧运动，在三餐前30 min，给予患者注射门冬胰岛素，采用皮下注射的方法，再根据患者血糖水平实际变化情况，使用不同剂量门冬胰岛素治疗，起始剂量为0.3～0.8 U/（kg·d）[5]，血糖每升高1 mmol/L门冬胰岛素用量就增加4 U，并且使用初始剂量为总量的三分之一，每天监测患者血糖水平，需要三天更换一次门冬胰岛素的用量，持续用药直到孕妇成功分娩。

1.3 观察指标

（1）监测两组GDM患者用药治疗前后血糖指标水平：空腹血糖（FBG）、餐后两小时血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）；（2）观察比较两组GDM患者新生儿结局：巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、高胆红素血症、新生儿低血糖；（3）观察比较两组GDM患者不良结局：早产、产后出血、剖宫产、妊娠高血压疾病、其他并发症。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，结果用百分比表示，计量资料采用t 检验，结果用表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）治疗前后两组GDM患者血糖水平变化比较，观察组的FBG、2 hPBG、HbA1c明显低于对照组，.差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。（2）两组GDM患者新生儿结局，观察组也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。（3）两组患者的早产率和剖宫产率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的妊娠期高血压疾病、产后出血、其他并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

GDM极易在女性妊娠期发生，产妇怀孕期间对葡萄糖的需求量增多，但是胎盘会释放多种抗胰岛素物质导致孕妇体内胰岛素抵抗和分泌不充分，从而使糖耐量下降，可诱发酮症酸中毒、高血压等多种并发症，同时导致外周血清氧化和抗氧化功能紊乱，造成巨大儿及胎儿畸形等现象[6-8]。因此，孕妇要高度重视GDM的早期诊断与筛查，及早治疗可有效的降低或预防GDM相关的母婴不良结局。

门冬胰岛素在临床上属于速效胰岛素，通过DNA 重组技术把人胰岛素B第28位脯氨酸（proline，pro）替换为天科氨酸（Daysbranch glycine）制成，主要成分有苯酚、甘油、氯化锌、氯化钠、盐酸间甲酚等，作用原理是通过电荷排斥效应，控制胰岛素单体或二聚体的自我聚合过程，给药15～30 min之后起效，达到峰值浓度时间为30～60 min，接近餐后血糖高峰期，药物作用时间可持续3小时左右，有效的避免了因作用时间过长导致患者出现的低血糖症状。而且，门冬胰岛素经脂肪、肌细胞上胰岛素受体结合而成，能对葡萄糖摄取产生作用，对葡萄糖自肝脏释放进行抑制，促使血糖水平降低[9-11]。门冬胰岛素能够有效控制GDM患者餐后体内血糖水平，临床治疗效果稳定、安全、可靠[12]。

表1 两组GDM 患者血糖水平变化比较

表1 两组GDM 患者血糖水平变化比较

组别 n FBG（mmol/L） 2 hPBG（mmol/L） HbA1c（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 7.44±1.31 5.17±1.15 11.25±1.46 5.61±1.23 7.08±0.93 5.00±1.15对照组 40 7.47±1.26 5.86±1.03 11.06±1.35 8.75±0.18 7.15±1.02 5.98±0.96 t 值 - 0.122 3.225 0.671 13.446 0.357 4.584 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组GDM 患者新生儿结局对比[n（%）]

表3 两组GDM 患者结局对比[n（%）]

在本次研究中，对孕周≤32 周的GDM患者使用门冬胰岛素治疗，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白均明显低于对照组孕周＞32 周的GDM患者，很好的维持了孕妇的血糖水平；而且观察组新生儿先天疾病率也明显低于对照组，极大的降低了新生儿患先天疾病的概率；两组孕妇的妊娠结局对比，观察组也明显表现出早期使用门冬胰岛素治疗妊娠结局更加良好。

综上所述，在孕周≤32 周时，给予GDM患者及时的门冬胰岛素治疗，能够有效的降低血糖水平，提高孕妇对葡萄糖的摄取率，使患者的血糖水平维持在正常状态，降低产妇和围产儿并发症发生率，使妊娠结局更优。因此，在GDM患者早期实施门冬胰岛素治疗的方法，值得在临床治疗GDM患者上广泛推广。