静脉用药调配中心药品破损情况及改进措施

高淑杰

因血药浓度容易控制、起效快、生物利用度高等优势特色，静脉用药在药物治疗中地位显著。Saginur这一加拿大医务工作者，在2008年提出静脉用药调配中心（Intravenous drug distribution center，PIVAS）配制后药品质量和工作流程密切，药物越稳定，则从配制到送达病房时间越短[1-3]。为了保障临床静脉用药的有效及安全性，以及加强其规范配置及合理应用，成立了静脉用药调配中心（PIVAS），同时在运行中，药品破损现象发生于拆包、配制及运送的过程，如化学治疗及细胞毒性药物配制后出现漏液现象，会对工作人员带来危害，同时造成药品的损耗。而分析原因并给出对策，显著改善存在的不良现象[4-5]。此次研究通过对静脉用药调配中心药品破损情况，采用一定干预措施及提升策略，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

记录分析我院于2018年1—12月每季度药品破损情况，将造成破损各环节及原因进行分析，收集药品损耗单，归类、查摆配方调剂运输、拆除药品外包装、输液加药过程，即要依据配置流程分析损耗的原因，同时将有关改进措施制定出来。

1.2 各环节造成药品破损的原因

1.2.1 配方调剂运输过程 静脉药物上药架，成品输液运输机不同区域搬运、摆放中造成的药物破损；调配静脉药物时操作不当引起药物破损[6-8]。

1.2.2 拆除药品外包装过程 变色、浑浊、字迹不清楚、破损、空包等是出厂药品可能存在的现象，因拆除包装操作不当破损[9]。

1.2.3 输液加药过程 输液漏液、加药错误均包含于其中。

1.3 观察指标

对比破损药品每季度数量及比例、各环节药品破损情况。

1.4 统计学处理

选择SPSS 22.0 统计学的软件，经过 Epidata 进行数据实现处理，分析研究和观察所用到的全部数据，用χ2检验进行计数资料组间对比，检验的标准是 0.05，差异具有统计学意义，则 P＜0.05。

2 结果

2018年1—12月共配制1 514 833组药品，其中破损1 031组（0.68‰）。其中西林瓶占36.03%，成品输液占18.25%，破损率最高的是安瓿瓶装药品，高达45.72%。

2.1 破损药品每季度数量及比例

相较于第一季度的破损药品341组（1.14‰），第二、三、四季度对比差异显著有意义（χ2=116.669 8，P＜0.05），见表1。

2.2 各环节药品破损情况

药品调配过程操作不当332组（32.20%），运送及装卸过程不当276组（26.78%），药品配送及排药操作不当59组（5.72%），拆零时操作不当341组（33.07%），其他23例（2.23%），见表2。

3 讨论

本文共配制1 514 833组药品，因各种原因产生1 144组药品浪费，其中破损1 031组（0.68‰）。其中西林瓶占36.03%，成品输液占18.25%，破损率最高的是安瓿瓶装药品，高达45.72%；相较于第一季度的破损药品341组（1.14‰），第二、三、四季度对比差异显著；2018存在较高的第一季度药品破损率，大概是由于春节前领药较多，需备药，所以存在很多药品拆包装，逐渐提升破损比例；药品调配过程操作不当332例（32.20%），运送及装卸过程不当276例（26.78%），药品配送及排药操作不当59例（5.72%），拆零时操作不当341例（33.07%），其他23例（2.23%）。原因分析与改进措施如下。

3.1 药品调配中操作不当

药师不慎摔碎或将药品捏碎，因掰安瓿用力不当或者手法不正确，成为配制中破损主要原因；软袋包装PIVAS 配制药液，加药时双手用力及进针角度不正确，和玻璃瓶不同，能够造成漏液，针头穿破软袋；因加药时西林瓶正负压力差并无完全掌握好，所以瓶底发生破碎[10-11]；一些难溶性药品滑落摔碎；操作台面上有玻璃碎片、尖锐物品的残留，甚至发生筐破损，溅到传递药液的筐内，均可造成药品浪费，刺破软袋造成漏液。

表1 破损药品每季度数量及比例[n（‰）]

表2 各环节药品破损情况[n（%）]

3.2 药品运送、装卸中破损

任何较大幅度的装卸动作，在药品出厂至医院、医药公司过程中可造成破损。因药品装卸动作不轻柔、堆放过高，当送到PIVAS时，是主要破损原因[12]。

3.3 药品配送及排药中的破损

因没有选择合适的盛装药品容器，所以在药品从PIVAS打包到临床科室，配送中造成破损，颠簸挤压；在排药时，药师并没有轻拿轻放，所以破损的现象在药品进仓前便已经发生。

3.4 药品拆零时破损

经表1所示，2018年存在较高的第一季度药品破损率，大概是由于春节前领药较多，需备药，所以存在很多药品拆包装，逐渐提升破损比例。当药品送入PIVAS后，其工作流程，就是即刻拆零，均需在一个工作日实现所有药品拆零，且按照用药情况打包备用。因工作量及药品多，在拆零时会引起非常急躁的心理，所以存在很多的拆零打包时药品破损。例如：工人们对利器的使用不当，在开启一些软袋包装药品箱时，直接划破箱中的药品袋。

3.5 改进措施

（1）调整领药计划：尽量分散于节前两周领药，避免一次性大量，且为了缓解人员急躁情绪，避免过于疲劳，需在领药时安排多数PIVAS人员上班，防止拆零过程中药品发生破损现象。（2）减少运输过程中破损。积极改进生产工艺，和一些生产厂家协商，承担药品自身质量问题损失，特别是衔接质量工艺，例如各种软袋液体封口处。将因包装质量缺陷导致的损失所减少。不仅如此，要实现和医药公司配送管理部门协作，所以面对运输环节药品破损情况，需做到轻拿轻放，加强运送人员服务意识及责任心，避免自高处坠落，所以稳固是码放药品的基础。科学限制成品输液装量。（3）规范药品调配中的操作，加强新进人员岗前培训。同时，遵循上轻下重的原则，避免摆放药袋过多滑落产生，及时更换有破损的药筐，每天清洁消毒用完的药框。

综上所述，针对静脉用药调配中心药品破损情况，采用一定干预措施及提升策略，药品破损情况获得极大程度改善，显著降低，具有临床应用价值。