前列腺突入膀胱程度对前列腺增生患者前列腺等离子电切术后效果的预测评估作用

2019-10-23翁海兵沈银奎钱声华

外科研究与新技术 2019年3期

翁海兵,沈银奎,钱声华

吴江区中医医院泌尿外科,苏州 215000

前列腺增生属于临床常见的良性疾病,主要指前列腺间质与腺体成分的增生,患者常伴有尿急、尿频、尿不尽等表现,对老年患者的生活质量造成严重影响[1]。以往,临床上对于前列腺增生的治疗多以药物为主,但仅可暂时缓解患者病情,长期疗效欠佳,且易产生耐药性[2]。目前,临床上对于前列腺增生的治疗多以前列腺等离子电切术为主,其疗效显著,且安全性较高[3]。本研究主要对前列腺突入膀胱程度对前列腺增生患者前列腺等离子电切术后效果的预测评估作用进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吴江区中医医院2016年5月—2018年11月期间收治的72例前列腺增生患者,根据前列腺突入膀胱程度(IPP)分为IPP显著组(IPP≥5 mm)和IPP非显著组(IPP<5 mm),各36例。IPP显著组年龄63～84岁,平均(73.25±4.18)岁;前列腺重量51～148 g,平均(99.32±5.84) g;术前血清前列腺特异性抗原(PSA)值(4.39±2.12) ng/mL。IPP非显著组年龄64～82岁,平均(72.89±4.12)岁;前列腺重量52～147 g,平均(99.05±5.79) g;术前PSA值(5.08±2.25) ng/mL。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准:(1)患者均符合前列腺增生诊断标准[4];(2)符合前列腺等离子电切术适应证;(3)均签署知情同意书。排除标准:(1)前列腺癌病史;(2)合并心、肝、肾等功能不全;(3)尿道手术史;(4)泌尿系统感染严重者;(5)神经源性膀胱;(6)合并膀胱恶性肿瘤;(7)合并膀胱功能障碍者;(8)尿道狭窄者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法

所有患者均行前列腺等离子电切术治疗,方法如下:选用深圳司迈公司生产的双极等离子电刀及影像系统,切割功率、电凝功率分别为160 W、80 W,利用生理盐水持续冲洗,电切镜经尿道置入,镜下密切观察前列腺增生情况,若可见结石,可先碎石,由膀胱颈口6:00位置开始至精阜结束;于12:00处,由内向外切除前列腺两侧叶,常规清理5:00及7:00处的腺体,修复创面、止血,确定无尿失禁,即可留置气囊导管。

1.3.2 IPP值测量方法

选用德国西门子公司生产的Sequoia 512型B超测定,测量IPP值前叮嘱患者喝水,适度充盈膀胱,约150～250 mL,取左侧卧位,测量3次,取平均值,测量结束后让患者排尿,再测量膀胱残余尿量。

1.4 观察指标

(1)前列腺症状评分(IPSS)[5]:于术前及术后6个月测定,总分值0～35分,分值越高,代表患者症状越严重。0～7分:轻度症状;8～19分:中度症状;20～35分:重度症状。(2)最大尿流量(Qmax):于术前及术后6个月利用尿流率计测定。(3)记录两组残余尿量(PVR)。(4)生活质量:于术前及术后6个月利用生活质量量表(QoL)[5]判定,分值0～6分,分值越高,代表生活质量越差。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 IPSS、QoL评分

术前两组IPSS、QoL评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组IPSS、QoL评分均较术前低,且IPP显著组较IPP非显著组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 Qmax、PVR水平

术前,两组Qmax、PVR水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组Qmax水平均较术前高,PVR水平均较术前低,差异有统计学意义(P<0.05);术后,IPP显著组Qmax、PVR水平与IPP非显著组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

经尿道前列腺等离子电切术是治疗前列腺增生的常用方法,疗效显著,且具有术后出血量少、止血效果佳等优势,其在行前列腺切除时,主要切除增生的前列腺组织。同时,等离子电切术切除过程中所产生的温度较低,不会对外周组织及神经造成较大损伤[6-7]。

目前,临床上常用的外科手术治疗前列腺增生可有效改善多数患者的尿路症状,但仍有少部分患者效果不佳,若术后可有效预测临床效果,则对手术计划的实施十分有利[8]。尿流动力学检查可有效反映膀胱逼尿肌的收缩能力,排除神经系统病变或糖尿病引发的神经源性膀胱,有效预测手术效果;但由于尿流动力学属于侵入性检查,插管时可能造成患者不适,且操作时间较长,费用较高,使其应用受到限制[9-10]。IPP的发生与前列腺中叶增生有关,形成球瓣样梗阻,造成膀胱颈抬高,使尿道阻力增加,进而降低膀胱颈漏斗效应及膀胱排尿收缩活动性。李保国等[11]研究指出,IPP测定对判断前列腺增生患者膀胱出口梗阻有重要意义,尤其适于轻、中度前列腺增生患者。朱道宇等[12]研究指出,IPP可作为预测手术难度及疗效的重要指标。本研究中主要根据不同的IPP值对前列腺增生患者进行分组,本研究结果显示,术后两组IPSS、QoL评分均较术前低,且IPP显著组较IPP非显著组低,表明IPP对前列腺增生患者前列腺等离子电切术后效果具有较高的预测评估作用。本研究结果显示,术后两组Qmax水平均较术前高,PVR水平均较术前低,但IPP显著组Qmax、PVR水平与IPP非显著组对比无明显差异,表明前列腺等离子电切术可有效改善Qmax及PVR,但IPP无法预测前列腺增生患者前列腺等离子电切术后Qmax及PVR改善情况。前列腺增生患者前列腺等离子电切术后IPP改善主要与前列腺中叶突入膀胱减少有关,使膀胱颈及三角区所受的刺激减少,进而较少患者夜尿次数,缓解尿频情况,最终改善患者生活质量[13-15]。

综上所述,IPP可作为预测前列腺增生患者前列腺等离子电切术后效果IPSS、QoL评分的重要指标,操作简单,重复性好,患者易接受,且具有无创特点,值得临床推广应用。