铸工尘肺病48例X线影像特征研究

徐文华，杨强生，徐 锋

（江苏省盐城市疾病预防控制中心放射科 江苏 盐城 224002）

铸工尘肺（founderpneumoconiosis）是指在铸造作业中的翻砂、造型作业者长期吸入成分复杂而游离Si02含量不高的粉尘，例如煤粉、陶土、石墨、高岭石、石灰石及滑石等混合性粉尘，从而引起的以结节型或尘斑型且伴有肺间质纤维化损害为主的尘肺[1]。铸工尘肺已成为广大铸造行业职工身体健康的严重职业病；甚至有研究显示，铸工尘肺病占各类职业病的80%～90%，而且铸工尘肺病不仅病情进展慢，并且具有不可逆性，所以这不仅造成了患者及其家庭严重的负担，同时还给社会经济的发展造成了一定的影响，所以其防治形势是为十分的严峻[2]。此次研究以48例铸工尘肺病X线影像特征为资料进行回顾性诊断分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源：选取本单位2009年1月—2018年12月经职业性尘肺病诊断资质医师确诊的48例铸工尘肺患者的病例资料，进行回顾性的诊断分析，且所有患者所采集的胸片均符合尘肺病诊断标准中胸片质量与质量评定要求。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 本单位采用上海医疗器械厂的AXGP520高频摄影X射线机，栅格比12:1，使用中速增感屏，蓝色片基的阿尔梅14×17 X光胶片，HQ-350自动软片洗片机。检查时，所有患者均摄取后前位胸片，胶-片距1.8m，根据胸厚情况，使用125±5kV，2.00～6.00mAs，中心线定位于患者第6胸椎水平，所有患者均充分吸气后屏气状态下曝光。

1.2.2 诊断方法 均由2位有经验的具有职业性尘肺病诊断资质的医师对照尘肺病诊断标准片，对患者的X线胸片进行分析，如果出现结果不一致时经协商后达成一致，最终得出诊断结果。同时所有诊断结果均以《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）中所规定的诊断原则以及诊断标准为依据。

表 48例铸工尘肺患者高千伏胸片各肺区小阴影形态及分布[n（%）]

1.3 统计学方法

所有数据均应用SPSS19.0软件进行数据处理；最终计数资料用构成比（%）表示。

2 结果

2.1 一般情况

48例铸工尘肺患者中，男性44人，女性4人，年龄在37～75岁，平均诊断年龄53.17±8.09。接尘工龄2.17～32.17年，平均接尘工龄10.94±7.25。其中工种为清理的有36例，辅助5例，型砂3例，落件2例，造型和浇铸各为1例。

2.2 诊断结果

最终诊断结果期别以壹期为多见，共22例占总患者数的49.02%；其中壹期尘肺合并活动性肺结核2例，贰期16例，占比为35.29%，叁期8例，占比为15.69%。48例铸工尘肺出现圆形小阴影46例，小阴影形态大小以p、q为主，其中p/p占32例、p/q占2例、q/q占7例、q/p占5例，p/p小阴影主要分布于两中下肺区，p/q、q/q、q/p形态小阴影分布比较均匀，呈弥漫性分布为主（见表）。8例叁期铸工尘肺中7例出现大阴影，均分布于两上中肺区，大阴影形态呈团块状、长条状，周围均见不同程度的疤性气肿，另1例出现总体密集度3级的小阴影，分布范围6个肺区并有小阴影聚集。肺气肿11例，主要表现为透亮度增加、肋间隙明显增宽，心影垂位。陈旧性改变5例，以索条影、高密度斑点、斑片影为主。肺门影改变17例，以增大、模糊、结构紊乱为主。胸膜改变7例，主要表现为侧壁胸膜增厚、肋膈角变浅。小阴影聚集2例，均分布于上肺区，呈簇状。

3 讨论

铸工最常见的职业病之一就是铸工尘肺病，此病对工人的身体健康危害极大。但是目前为止，国内有关铸工的铸工尘肺X线的影像资料却较为的少见，对铸工尘肺研究工作的相关研究的深入开展有很大的影响。从本次回顾性分析可以看出，铸工尘肺的形成与铸工的工种、接尘的时间长短、接尘的浓度、粉尘的类型甚至接尘工龄等都有一定的关系，接尘工龄小，其肺脏未发育完善比大工龄接尘更易形成尘肺。有研究显示，肺尘病发病最短工龄大概为15.8年，最长大概为53年，平均20.10年左右[2]。

一般情况下，铸工尘肺X线影像表现为两肺出现不规则的小阴影，一般以中肺区以及下肺区比较的明显，而且阴影面积会随病情进展不断地增多，单向朝上肺区扩展，同时，此病的发展为不可逆的情况；因此，政府需要加强监管力度，工伤保险制的完善度等[3]。本次研究结果与上述方向与意见均不同，两肺出现的小阴影均为规则的圆形小阴影，可能与劳动者从事工种接触的粉尘浓度及类型有关。铸工尘肺出现圆形小阴影及叁期尘肺典型的“八字征”，虽然根据可靠的粉尘接触史，结合工作场所职业卫生学、职业健康监护资料，参考临床表现和相关实验室检查，诊断难度不大，但是遇到不典型叁期尘肺病灶则需要和结核、肿瘤等相鉴别。例如继发性肺结核的诊断：继发性肺结核患者的胸部X线检查其一般的特点为：在肺上叶尖端的后端和肺下叶的背端，会出现的影像一般为浸润、斑片、结节以及索条状纤维化融合在一起的阴影形态[4]，影像可表现为团块状或者不规则阴影。又如肺瘢痕癌的影像诊断：其早期癌灶大多表现为肺瘢痕区显现浅淡斑片状或者结节样影，边缘模糊等，分布位置有两上肺尖后段、左肺下叶背段、右肺中叶等[5]，影像也可表现为团块状或者不规则阴影。所以不典型叁期尘肺病需要和肿瘤、结核相鉴别。而尘肺大阴影病灶周围通常可见不同程度的疤性气肿带，具有一定的特征。

研究铸工尘肺的X线影像表现有一定的特征，对诊断有一定的重要意义，同时，对尘肺病的防治也有重要意义；但是铸工尘肺影像诊断有一定的局限性，特别是关于肺结核、肺癌的鉴别；总之根据铸工尘肺病X线影像的特征诊断铸工尘肺病有临床价值，但是不能单一依靠X线影像，需要多方位结合其他辅助检查诊断。