情境教学法在内分泌临床带教中的应用探讨

2019-10-22阳洪波王林杰卢琳朱惠娟潘慧

教师·上 2019年9期

阳洪波王林杰卢琳朱惠娟潘慧

摘要：文章探讨了情境教学法在内分泌临床带教中的应用，选取120名八年制实习和见习学生，采取自身对照的方法，比较两种不同方式的教學效果，并发放调查问卷，回顾性分析医学生对情境教学法的评价。情景教学法在内分泌病房临床带教中的开展有助于提高实习和见习学生的学习积极性和主动性，和传统授课法互补，能优化临床教学效果。

关键词：情境教学法;病例讨论;内分泌临床带教

中图分类号：G642.4;R4 文献标识码：A 收稿日期：2019-06-15 文章编号：1674-120X（2019）25-0100-02

情境教学法的核心在于激发学生的情感，已逐渐应用于临床和护理的教学实践。模拟训练可以使学生提高兴趣，增强其在临床思维训练方面的自主能动性。为了更好地提高内分泌病房临床教学的质量，本研究将情境教学法引入临床带教中，并取得了满意效果。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取2015年3月至2018年12月在北京协和医院内分泌科病房轮转的八年制实习和见习学生120名，其中男生66名，女生54名，年龄22～25岁。

（二）方法

采取自身对照的方法，每位学生在内分泌科病房轮转时间为30天，每月传统授课培训模式讲课3次，情境教学法授课1次，授课结束后进行教学效果问卷评分。传统授课法为教师根据经典内分泌疾病准备幻灯，按照定义和流行病学、发病机制、临床表现和诊断、鉴别诊断、治疗的流程，逐层递进讲授临床理论知识。情境教学法具体方法如下：①选择情境案例。根据内分泌病房的实际情况选择具有代表性、针对性的真实案例，如库欣综合征、中枢性尿崩症、肢端肥大症、原发性甲状旁腺功能亢进症、胰岛素瘤、性早熟等，这些都是在临床工作中经常遇到的经典内分泌疾病。②教师设计情境，提供真实病史并描述阳性体征和阴性体征，根据病人实际的情况进行自编自导自演。③医学生模拟问诊情境，问诊前先进行小组讨论，时间10分钟，讨论结束后推荐一名学生进行模拟问诊，问诊过程中小组成员互相补充。④点评并总结。问诊结束后教师结合具体的案例，点评医学生问诊过程中的优点和缺点并进行总结分析，指出其对内分泌疾病的定性、定位诊断思路中存在的问题，以及把诊断和鉴别诊断思路融入整个问诊过程的要点中，使学生在特定事件的真实情境中能较深刻地体会到自身对内分泌疾病临床思维的把握，更好地将理论和实践贯穿起来。

每轮实习结束后发放调查问卷，回顾性分析医学生对情境教学法的评价。

二、结果

120名医学生均完成上述传统授课法3次和情境教学法1次，发放调查问卷120份，回收问卷109份，回收率90.8%。对情境教学法的具体评价见表。

三、讨论

（一）内分泌疾病的诊疗思路具有其独特性和复杂性

内分泌疾病具有多种特征性的表现，使得其与普通内科患者症状十分不同。①最独特的特征是疾病与正常状态的差别不仅是一种质变，更是一种量变。过多或过少的所有激素都是我们身高、体重、肤色、毛发、性情和行为的生理决定因子，需要训练医学生如何通过病史采集来初步判断内分泌腺体功能状态。②内分泌疾病的症状与一些更常见的疾病有交集，包括抑郁、肥胖和正常衰老等。③大多数内分泌疾病通常都在数月甚至数年间逐渐发生，而不是像心血管疾病或感染性疾病那样突然起病。复杂的宿主背景和疾病的缓慢进程相结合，常常对初学者的判断造成极大的困难。比如肢端肥大症患者，通常起病十分隐匿，就诊时往往已经有长达5～10年的病程。临床实习是医学生成长为医生的重要桥梁。训练医学生系统地掌握内分泌疾病相关病史的采集，将平面、一维的书本知识转变为立体、多维的临床思维，具有极其重要的意义。

（二）情境教学法是传统的教师授课法的有效补充

传统授课法对医学生系统地获取基础知识有极大的帮助。内分泌疾病的传统授课通常按照定义和流行病学、发病机制、临床表现和诊断、鉴别诊断、治疗的流程，逐层递进讲授临床理论知识，缺点是学生在听课之后会继续面临问诊时无从入手的困境。同时，患者自发讲述病更时往往会提供冗余信息。情境教学法则将现实的问诊场景进行模拟演绎，将以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）融入小组教学模式中。学生在问诊时充分运用和理解基础知识，在教师的引领下，将枯燥的理论知识融入具体的实践操作中，通过情境互动训练学习如何获得一个详细而精准的病史，并对信息进行专业指导性的引导，这对学生具有重要的作用。作为传统授课法的有效补充，情境教学法促进了医学生对基础知识的理解，提高了医学生对内分泌疾病定性、定位诊断的逻辑思维能力。